提到脑动脉瘤，许多人会联想到“脑内定时炸弹”——这个血管壁上的异常膨出，一旦破裂可能引发致命性蛛网膜下腔出血。但现代医学已发展出一种“隐形手术刀”，无需开颅即可精准拆除这颗“炸弹”，它就是脑动脉瘤介入治疗。这项技术如何实现“微创治脑瘤”？让我们揭开它的神秘面纱。
一、什么是脑动脉瘤介入治疗？
脑动脉瘤介入治疗是一种通过血管内通道实施的微创手术，其核心原理是利用导管技术将治疗器械送达病变部位，从内部“封堵”动脉瘤。整个过程如同“血管内的特工行动”：医生通过股动脉或桡动脉穿刺，将直径仅1-2毫米的微导管沿血管“导航”至脑部，再通过导管释放弹簧圈、支架或血流导向装置等器械，阻断血液流入动脉瘤腔，从而降低破裂风险。
与传统的开颅手术相比，介入治疗具有三大显著优势：
1.创伤小：仅需在体表留下针眼大小的创口，避免脑组织暴露和颅骨缺损；
2.恢复快：术后24小时可下床活动，3-5天即可出院，远低于开颅手术2-4周的恢复期；
3.适应症广：尤其适合高龄、合并心肺疾病或动脉瘤位置深在的患者。
二、介入治疗的“武器库”：四大核心技术解析
根据动脉瘤的形态和位置，医生会选择不同的“作战方案”：
1. 弹簧圈栓塞术：填满“气球”
适用于大多数囊状动脉瘤，尤其是瘤颈较窄的病例。医生将铂金弹簧圈通过微导管送入瘤腔，弹簧圈在血流作用下自动盘绕形成网状结构，促使血栓形成并封闭瘤腔。例如，一位52岁患者因突发剧烈头痛确诊前交通动脉瘤，采用弹簧圈栓塞术后3天即康复出院，术后6个月造影显示动脉瘤完全闭塞。
2. 支架辅助栓塞术：加固“危墙”
对于宽颈动脉瘤（瘤颈≥4mm）或形态不规则的病例，单纯弹簧圈可能滑入载瘤动脉。此时需先释放颅内支架覆盖瘤颈，形成“网兜”固定弹簧圈。支架还能改变血流方向，减少对瘤壁的冲击。研究显示，支架辅助技术使复杂动脉瘤的治疗成功率从65%提升至92%。
3. 血流导向装置：重塑“河道”
针对大型或巨大型动脉瘤（直径＞10mm），传统方法难以彻底栓塞。血流导向装置（如Pipeline密网支架）如同在血管内铺设一层“金属网”，覆盖瘤颈后引导血流沿支架表面流动，使瘤腔内血流停滞并形成血栓。这种“疏堵结合”的方式，让巨大动脉瘤的治愈率从30%跃升至80%。
4. 球囊辅助技术：临时“撑伞”
在栓塞过程中，医生可能使用可脱卸球囊临时阻断载瘤动脉血流，防止弹簧圈突入正常血管。这一技术尤其适用于颈内动脉海绵窦段等操作空间狭小的部位。
三、治疗全程揭秘：从术前准备到术后康复
1.术前评估：精准“定位”
通过CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确动脉瘤位置、大小和形态，利用3D重建技术模拟手术路径。对于合并高血压、糖尿病的患者，需提前控制基础疾病以降低手术风险。
2.术中操作：毫米级精准
在局部麻醉下，医生在患者腹股沟区穿刺股动脉，置入血管鞘后，将微导管在X线透视下逐步推进至脑部。整个过程患者保持清醒，可实时反馈感受。释放弹簧圈时，医生需精确计算填塞密度，避免过度栓塞导致载瘤动脉闭塞。
3.术后管理：严密监测
术后需卧床24小时，穿刺肢体制动6小时以防止出血。医生会通过经颅多普勒（TCD）监测脑血管痉挛，使用尼莫地平等药物预防脑缺血。患者需连续3天检测凝血功能，确保抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）发挥最佳效果。
四、常见问题解答
Q：介入治疗能彻底治愈动脉瘤吗？
A：对于未破裂动脉瘤，介入治疗的闭塞率可达90%以上；已破裂动脉瘤因瘤壁脆弱，复发风险略高（约5%-10%），需定期随访。
Q：手术费用大概多少？
A：费用因器械选择和动脉瘤复杂程度而异。单纯弹簧圈栓塞约5-8万元，支架辅助需增加3-5万元，血流导向装置可能达15-20万元。部分耗材已纳入医保报销范围。
Q：术后需要注意什么？
A：术后1个月内避免剧烈运动和提重物，保持大便通畅；控制血压在120/80mmHg以下；戒烟限酒，减少血管刺激；定期复查脑血管造影，术后1年、3年、5年需长期随访。
五、技术革新：从“堵漏”到“生态修复”
近年来，介入治疗正朝着更智能、更精准的方向发展：
1.纳米涂层弹簧圈：表面携带抗肿瘤药物或生长因子，促进瘤颈内皮化；
2.可降解支架：在完成支撑使命后逐渐分解，避免永久性植入物带来的远期并发症；
3.机器人辅助导航：通过AI算法规划最优路径，提高复杂病例的操作安全性。
脑动脉瘤介入治疗的诞生，让人类首次实现了“在血管内修复血管”的医学奇迹。随着材料科学和影像技术的进步，这项技术正以每年5%-10%的速度优化，为更多患者带来“无痕治愈”的希望。如果您或家人不幸遭遇脑动脉瘤，请记住：无需谈“瘤”色变，微创时代已为生命开辟了新的通道。
(李松梅 郑州大学第一附属医院 介入一病区 主管护师)
