当胸骨后突然袭来压榨性疼痛，伴随左肩、下颌甚至背部的放射性不适，这种典型的“心绞痛”症状，往往是冠心病向人体发出的第一声警报。作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型临床表现，心绞痛不仅是心肌缺血的直接信号，更是评估病情进展、预防严重心血管事件的关键窗口。

一、心绞痛的本质：心肌缺血的“求救信号”

心绞痛是由冠状动脉供血不足引发的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧导致的临床综合征。其核心机制在于冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管腔狭窄或阻塞。当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）时，狭窄的血管无法提供足够血液，就会触发疼痛。

典型心绞痛具有三大特征：

  1. 诱因明确：多在体力活动、饱餐、寒冷或情绪波动时发作；

  2. 症状典型：表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌、背部；

  3. 缓解迅速：休息或含服硝酸甘油后1-5分钟内症状消失。

值得注意的是，部分患者可能仅表现为胸闷、气短或上腹部不适，这种“不典型心绞痛”在老年人和糖尿病患者中更常见，易被误认为消化不良或疲劳。

二、心绞痛与冠心病的“因果链”

冠心病是心绞痛最常见的病因，占所有病例的90%以上。其病理基础是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄超过50%，当心肌需氧量超过狭窄血管的供血能力时，就会引发心绞痛。根据世界卫生组织分类，冠心病可分为五种类型，其中“慢性稳定型心绞痛”和“不稳定型心绞痛”均以心绞痛为主要表现。

但心绞痛并非冠心病的“专利”。约10%的心绞痛患者可能存在其他病因：

  • 微血管病变：冠状动脉微循环障碍导致的心肌缺血；

  • 心肌桥：冠状动脉走行于心肌内，收缩期被压迫；

  • 瓣膜性心脏病：如主动脉瓣狭窄导致的心肌氧供需失衡；

  • 非心源性胸痛：如胃食管反流、胸膜炎等。

因此，心绞痛是冠心病的“重要信号”，但需通过心电图、冠脉CTA或冠脉造影等检查排除其他病因。

三、心绞痛的“危险等级”：从稳定到危急的演变

心绞痛的发作频率、持续时间和严重程度，是评估冠心病病情进展的“晴雨表”：

  • 稳定型心绞痛：每周发作≤2次，每次持续＜10分钟，休息或硝酸甘油可快速缓解；

  • 不稳定型心绞痛：静息时发作、持续时间延长（＞20分钟）、硝酸甘油效果差，提示斑块不稳定，易发展为心肌梗死；

  • 变异型心绞痛：冠脉痉挛导致，多在夜间发作，与动脉粥样硬化并存时风险更高。

研究显示，不稳定型心绞痛患者1个月内发生心肌梗死的风险达10%-15%，需紧急住院治疗。

四、科学应对：从急救到长期管理

急性发作期：

  1. 立即停止活动，原地休息；

  2. 舌下含服硝酸甘油（0.5mg），5分钟后可重复一次；

  3. 若15分钟内未缓解，需警惕心肌梗死，立即拨打急救电话。

长期管理策略：

  1. 药物治疗：

      • 抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓；

      • 他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂；

      • β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；

      • 硝酸酯类（单硝酸异山梨酯）扩张冠脉。

  2. 生活方式干预：

      • 饮食：每日盐摄入＜5g，脂肪供能比＜30%；

      • 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走）；

      • 戒烟限酒：吸烟者冠心病风险增加2-4倍；

      • 心理调节：长期焦虑者心绞痛发作频率增加30%。

  3. 血运重建治疗：

      • 冠脉支架植入术：适用于单支或多支血管病变；

      • 冠状动脉旁路移植术（搭桥）：适用于左主干病变或多支血管严重狭窄。

五、预防胜于治疗：构建心血管健康防线

冠心病的预防需从源头控制危险因素：

  • 一级预防（针对健康人群）：

      • 血压控制在＜130/80mmHg；

      • 空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；

      • LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）＜2.6mmol/L（高危人群＜1.8mmol/L）。

  • 二级预防（针对已确诊患者）：

      • 每年接种流感疫苗，降低感染诱发心绞痛的风险；

      • 定期进行心电图、心脏超声和冠脉CTA复查；

      • 参与心脏康复计划，提高运动耐量和生活质量。

结语：听懂心脏的“求救语言”

心绞痛是心脏发出的“紧急信号”，其背后可能隐藏着从稳定到危急的冠心病进程。通过科学认知心绞痛的本质、及时识别危险信号、规范治疗与长期管理，我们不仅能有效缓解症状，更能阻断病情恶化，守护心血管健康。记住：每一次心绞痛的发作，都是身体在提醒我们——该更关注心脏了。

(齐超越 焦作市第二人民医院 心血管内科一区) []