冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是威胁人类健康的“头号杀手”。其核心病理机制是冠状动脉血管壁内脂质斑块沉积，导致血管狭窄甚至闭塞，引发心肌缺血。心绞痛与心肌梗死作为冠心病的两种极端表现，常因症状相似被混淆，但二者在发病机制、危险程度及急救策略上存在本质差异。本文将结合临床指南与真实案例，解析冠心病的预警信号与应对策略。

一、心绞痛与心梗：同根不同命

心绞痛与心梗的根源均在于冠状动脉供血不足，但二者在病理层面存在关键分野：

· 心绞痛：冠状动脉狭窄程度未达完全闭塞，心肌仅出现短暂缺血。典型表现为胸骨后压迫感或紧缩感，疼痛可放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后症状可缓解。天津医科大学总医院刘欣副主任医师指出，心绞痛常因体力活动、情绪激动或寒冷刺激诱发，本质是心肌的“缺血预警”。

· 心梗：冠状动脉斑块破裂引发血栓形成，导致血管完全闭塞，心肌发生不可逆坏死。症状较心绞痛更剧烈，表现为持续性胸痛（常超过20分钟），伴大汗、恶心、呕吐甚至晕厥。若未及时开通血管，死亡率高达30%。

二、预警信号：从“隐痛”到“剧痛”的渐进

冠心病的预警信号可划分为典型症状与非典型表现，需结合患者基础病史综合判断：

1. 典型胸痛：心绞痛多表现为“劳力性胸痛”，即活动后出现，休息后缓解；心梗则表现为“静息性胸痛”，常在夜间或休息时发作，疼痛程度更剧烈，持续时间更长。

2. 非典型症状：

· 上消化道症状：心梗患者可能出现上腹疼痛、恶心、呕吐，易误诊为胃病。

· 神经症状：头晕、头痛、牙痛或下颌痛，可能与心肌缺血引发的神经反射有关。

· 全身症状：不明原因的极度疲劳、冷汗、心悸，可能提示心脏泵血功能下降。

3. 高危人群特征：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、肥胖及家族史是冠心病的主要危险因素。若患者合并3项以上危险因素，出现上述症状需高度警惕。

三、急救策略：分秒必争的生死抉择

面对冠心病急性发作，正确的急救措施是降低死亡率的关键：

1. 心绞痛急救：

· 立即停止活动：静坐或平卧，减少心肌耗氧。

· 舌下含服硝酸甘油：每5分钟1次，最多3次。若症状未缓解，需警惕心梗可能。

· 监测生命体征：若血压低于90/60mmHg，禁用硝酸甘油，应立即就医。

2. 心梗急救：

· 绝对卧床：避免任何移动，防止血栓脱落引发栓塞。

· 拨打120：清晰描述症状（如胸痛性质、持续时间、伴随症状）。

· 心肺复苏：若患者出现意识丧失、呼吸停止，立即进行胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）。

· 溶栓与介入治疗：发病12小时内是黄金救治期，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）可开通闭塞血管，挽救濒死心肌。

四、预防为先：从生活方式到药物干预

冠心病的预防需贯穿全生命周期：

1. 生活方式调整：

· 饮食：低盐低脂（每日盐摄入＜5g，脂肪占比＜30%），增加膳食纤维（燕麦、蔬菜）。

· 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动。

· 戒烟限酒：吸烟者心梗风险增加3倍，酒精摄入每日男性＜25g、女性＜15g。

2. 药物干预：

· 抗血小板药物：阿司匹林（75-100mg/d）可抑制血栓形成。

· 他汀类药物：阿托伐他汀可稳定斑块，降低LDL-C至＜1.8mmol/L。

· β受体阻滞剂：美托洛尔可降低心率，减少心肌耗氧。

3. 定期筛查：

· 高危人群：每年检测血脂、血糖、心电图。

· 症状复发者：行冠状动脉CTA或造影明确血管狭窄程度。

五、结语：从认知到行动的跨越

冠心病的管理是一场与时间的赛跑。心绞痛是心肌的“求救信号”，而心梗则是生命的“红色警报”。通过识别预警信号、掌握急救技能、坚持长期管理，患者可将冠心病的风险降至最低。记住：每一次胸痛都是身体的警示，每一次急救都是对生命的守护。从今天起，关注心脏健康，让生命之舟远离冠心病的暗礁。

(杨珍珍 阜外华中心血管病医院 心脏外科 主管护师) []