胸闷、气短、乏力……这些看似普通的症状，可能是心脏发出的“红色警报”。主动脉瓣狭窄作为中老年人群常见的心血管疾病，其发病率随年龄增长显著上升。若未及时干预，患者可能面临心衰、晕厥甚至猝死风险。随着医学技术的进步，微创换瓣手术为患者开辟了新的治疗路径，让“心门”重获新生成为可能。

一、主动脉瓣狭窄：心脏的“阀门”失灵

主动脉瓣是心脏的“出口阀门”，负责将左心室泵出的血液单向送入主动脉。当瓣膜因钙化、畸形或退行性病变导致狭窄时，心脏需更用力收缩以维持血流，长期负荷过重将引发心肌肥厚、心功能下降，最终导致全身供血不足。

1. 典型症状：

· 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。

· 心绞痛：运动或情绪激动时诱发，疼痛多位于胸骨后，与冠心病心绞痛相似，但硝酸甘油可能无效甚至加重症状。

· 晕厥或黑矇：心输出量骤减导致脑供血不足，多在体力活动后发生，部分患者首发症状即为晕厥。

2. 高危人群：

· 年龄＞65岁：退行性瓣膜病变是主要病因，瓣膜钙化随年龄增长加剧。

· 先天性瓣膜畸形：如二叶瓣畸形，患者年轻时可能无症状，但瓣膜钙化风险显著高于常人。

· 风湿性心脏病史：虽少见，但风湿热导致的瓣膜损伤仍需警惕。

二、诊断与评估：从症状到影像的“层层筛查”

主动脉瓣狭窄的诊断需结合症状、体征及影像学检查：

1. 听诊：胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙、递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。

2. 超声心动图：确诊“金标准”，可测量瓣口面积、跨瓣压差及左心室功能。重度狭窄定义为瓣口面积＜1.0cm²或平均跨瓣压差＞40mmHg。

3. 心电图：左心室肥厚、ST-T改变或心律失常（如房颤）提示病情进展。

4. 心脏CT或MRI：评估瓣膜钙化程度及冠状动脉情况，为手术方案提供依据。

三、治疗选择：从药物到手术的“阶梯策略”

主动脉瓣狭窄的治疗需根据病情严重程度分层管理：

1. 药物治疗：

· 缓解症状：β受体阻滞剂可降低心率、减少心肌耗氧；利尿剂减轻肺淤血，缓解呼吸困难。

· 延缓进展：他汀类药物稳定斑块，但无法逆转瓣膜钙化。

· 局限性：药物治疗无法根治狭窄，仅适用于无症状或轻度狭窄患者。

2. 外科主动脉瓣置换术（SAVR）：

· 适应证：年轻患者、瓣膜钙化严重或合并其他心脏手术需求者。

· 手术过程：通过胸骨正中切口，切除病变瓣膜并植入机械瓣或生物瓣。

· 优势：手术效果确切，长期生存率高；机械瓣耐久性好，但需终身抗凝。

· 风险：创伤大、恢复慢，高龄或合并症患者手术风险较高。

3. 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：

· 适应证：高龄、外科手术高危或禁忌的患者。

· 手术过程：通过股动脉或心尖穿刺，将人工瓣膜经导管输送至主动脉瓣位置并释放。

· 优势：微创、恢复快，住院时间缩短至3-5天；无需开胸，降低术后并发症风险。

· 局限性：瓣周漏风险略高于SAVR，长期耐久性需进一步观察。

4. 球囊扩张术：

· 适应证：不适合手术的先天性主动脉瓣狭窄患者。

· 局限性：效果不持久，易复发，仅作为姑息治疗手段。

四、术后管理与康复：从“换瓣”到“新生”

1. 抗凝治疗：

· 机械瓣患者需终身服用华法林，定期监测INR（国际标准化比值）。

· 生物瓣患者术后抗凝3-6个月，降低血栓风险。

2. 生活方式调整：

· 饮食：低盐低脂，增加膳食纤维，控制体重。

· 运动：术后3个月内避免剧烈运动，逐步恢复日常活动。

· 随访：术后1、3、6、12个月复查超声心动图，评估瓣膜功能及心功能。

3. 并发症预防：

· 感染性心内膜炎：口腔治疗或侵入性操作前预防性使用抗生素。

· 心律失常：房颤患者需抗凝及心率控制。

五、预防与早期干预：从“被动治疗”到“主动管理”

1. 高危人群筛查：

· 65岁以上人群每年行心脏超声检查，尤其是有高血压、糖尿病或瓣膜畸形家族史者。

2. 控制危险因素：

· 戒烟限酒，控制血压、血糖及血脂，延缓瓣膜退行性变。

3. 及时就医：

· 出现胸闷、气短、晕厥等症状时，立即就医，避免延误治疗。

结语：科技赋能，让生命重焕生机

主动脉瓣狭窄的治疗已从传统的开胸手术迈向微创时代。TAVR技术的普及，让高龄、高危患者重获手术机会；生物瓣膜的改进，提高了患者的长期生活质量。然而，再先进的技术也需以早期诊断为前提。若您或家人出现相关症状，请务必及时就医，让医学的进步为生命保驾护航。从“胸闷气短”到“重获新生”，主动管理心脏健康，是每个人对自己生命的承诺。

(杨珍珍 阜外华中心血管病医院 心脏外科 主管护师) []