在神经医学领域，颅内动脉瘤被形象地称为“脑内定时炸弹”。这个名字并非危言耸听——它平时可能悄无声息，却可能在毫无预警的情况下破裂，导致高达40%的死亡率。我国每年新增动脉瘤患者约30万，但公众对它的认知度却远低于中风、脑肿瘤等疾病。今天，我们就来揭开这个“隐形杀手”的神秘面纱，看看它究竟是什么，又有哪些人需要格外警惕。
一、动脉瘤：不是肿瘤的“血管气球”
很多人听到“动脉瘤”，会下意识认为是“脑部肿瘤”，但事实上，两者有着本质区别。动脉瘤不是肿瘤，而是脑血管壁局部的异常膨出，类似自行车内胎局部磨损后鼓出的“包”。
脑血管壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，正常情况下能承受血流的压力。当某种原因导致局部血管壁结构受损（比如中膜弹力纤维断裂、缺失），血管壁就会像被吹胀的气球一样向外凸起，形成动脉瘤。它的大小差异很大，小的只有2-3毫米，大的可达3厘米以上，甚至更大的“巨动脉瘤”。
从形态上看，动脉瘤可分为囊状、梭形和夹层三种，其中囊状动脉瘤最常见，约占所有动脉瘤的80%。这些“血管气球”内壁往往不光滑，容易形成血栓，而血栓脱落可能引发脑梗死；更危险的是，随着血流持续冲击，膨出的血管壁会越来越薄，一旦破裂，血液会瞬间涌入蛛网膜下腔，引发“蛛网膜下腔出血”——这正是动脉瘤最致命的后果。
二、破裂前的“沉默”与“预警信号”
约90%的颅内动脉瘤在未破裂时没有任何症状，因此被称为“沉默的杀手”。它们可能伴随患者几年甚至几十年而不被发现，直到某次血压骤升（如情绪激动、剧烈运动）时突然破裂。
但并非所有动脉瘤都毫无征兆。当动脉瘤体积较大时，可能会压迫周围脑组织或神经，出现一些“预警信号”：
•头痛：多为单侧、持续性胀痛，源于动脉瘤压迫脑膜或神经；
•视力异常：压迫视神经或动眼神经时，可能出现视力下降、复视（看东西重影）、眼睑下垂等；
•面部麻木：压迫三叉神经时，会导致面部感觉减退或疼痛；
•肢体无力：若压迫运动功能区，可能出现一侧肢体无力或活动不便。
更需要警惕的是“先兆性出血”（也称“警告性渗漏”）：少数动脉瘤在破裂前几天或几周，会有少量血液渗漏，表现为突然发生的、剧烈的“霹雳样头痛”，通常被患者描述为“这辈子最痛的一次头痛”，可能伴随恶心、呕吐、颈部僵硬。这种信号提示动脉瘤即将破裂，需立即就医，可惜约有1/3的患者会忽视这一预警。
三、哪些人是动脉瘤的“高危人群”？
动脉瘤的发病原因尚未完全明确，但医学研究已发现多个高危因素，以下几类人群需要格外警惕：
1.高血压患者：最主要的可控危险因素
高血压是导致动脉瘤形成和破裂的“头号推手”。长期高血压会持续冲击血管壁，导致血管壁弹性下降、局部受损，尤其容易诱发脑内小动脉分叉处（动脉瘤的好发部位）形成膨出。数据显示，高血压患者患动脉瘤的风险是正常人的2-3倍，而动脉瘤破裂患者中，80%以上合并高血压。
2.女性：发病率高于男性
动脉瘤更“偏爱”女性，男女发病比例约为1:1.5-2。尤其在40-60岁的围绝经期女性中，发病率明显上升。这可能与女性激素变化影响血管壁弹性有关，此外，女性妊娠期血压波动较大，也可能增加动脉瘤破裂风险。
3.有家族遗传史者：基因埋下的隐患
约10%-15%的动脉瘤患者有家族史。如果直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有人患颅内动脉瘤，那么本人患病风险会增加3-5倍。这种遗传性可能与某些基因变异有关，比如COL4A1基因缺陷会导致血管壁结构异常，容易形成动脉瘤。
4.先天性血管发育异常者
有些人天生存在脑血管壁发育缺陷，比如血管壁中膜缺失或变薄，这类人群在青少年时期就可能出现动脉瘤。此外，合并先天性心脏病、多囊肾等疾病的患者，动脉瘤发病率也会升高，因为这些疾病常伴随全身血管发育异常。
5.不良生活习惯的“受害者”
•吸烟：烟草中的尼古丁会损伤血管内皮细胞，导致血管壁弹性下降，同时引发血管痉挛，增加动脉瘤形成和破裂风险。吸烟者患动脉瘤的概率是不吸烟者的2-3倍；
•酗酒：长期大量饮酒会导致血压剧烈波动，同时影响肝脏功能，降低血液中凝血因子的合成，增加动脉瘤破裂后出血不止的风险；
•肥胖与缺乏运动：肥胖会导致代谢紊乱，加重血管负担，而缺乏运动则会降低血管弹性，两者共同推高动脉瘤风险。
6.特定疾病患者
•动脉粥样硬化：血管壁脂质沉积会破坏血管结构，使动脉壁弹性减弱，容易形成梭形动脉瘤；
•脑血管炎：炎症会直接损伤血管壁，诱发动脉瘤；
•血液疾病：如血友病、血小板减少症等，会影响凝血功能，增加动脉瘤破裂后出血的严重性。
四、如何早期发现“定时炸弹”？
对于高危人群来说，早期筛查是预防动脉瘤破裂的关键。目前，医学上常用的筛查手段有三种：
1.头颅CT血管造影（CTA）：通过CT扫描结合造影剂，清晰显示脑血管形态，能发现直径3毫米以上的动脉瘤，准确率约90%，且检查时间短（约10分钟），适合初步筛查；
2.磁共振血管造影（MRA）：无需注射造影剂（或少量造影剂），通过磁共振技术显示脑血管，对直径5毫米以上的动脉瘤检出率较高，且无辐射，适合孕妇、儿童或对造影剂过敏者；
3.数字减影血管造影（DSA）：被称为“金标准”，通过导管向脑血管注射造影剂，动态显示血管细节，能发现直径1毫米以下的微小动脉瘤，但属于有创检查（需穿刺动脉），通常在CTA或MRA发现异常后进一步确诊时使用。
筛查建议：
•有家族史者：建议40岁后做一次CTA或MRA，若结果正常，可每5年复查一次；
•高血压、吸烟的高危人群：50岁后建议筛查一次；
•曾患动脉瘤并接受治疗者：需每年复查，防止复发或新动脉瘤形成。
五、动脉瘤的治疗：拆弹的“两种方案”
一旦发现动脉瘤，并非所有都需要立即治疗。医生会根据动脉瘤的大小、位置、形态，结合患者年龄、健康状况等因素综合评估：
•对于直径小于5毫米、形态规则、无任何症状的动脉瘤，可选择“密切观察”，定期复查影像学，同时严格控制血压、戒烟限酒；
•对于直径大于5毫米、形态不规则（如有“子囊”）、有症状或曾发生过渗漏的动脉瘤，则需要积极治疗，防止破裂。
目前，动脉瘤的治疗方式主要有两种，被称为“拆弹手术”：
1.开颅夹闭术：通过开颅手术，在显微镜下找到动脉瘤，用特制的金属夹子夹住动脉瘤的“颈部”（与正常血管连接的部位），阻止血流进入动脉瘤，达到“拆除炸弹”的目的。这种手术适合位置表浅、形态复杂的动脉瘤，优点是长期效果稳定。
2.血管内介入栓塞术：通过股动脉穿刺，将微导管送入动脉瘤内，填入弹簧圈等栓塞材料，堵塞动脉瘤腔，使血流无法进入，从而避免破裂。这种手术创伤小、恢复快，适合位置深、高龄或身体状况较差的患者，目前已成为多数动脉瘤的首选治疗方式。
两种手术各有优劣，医生会根据具体情况选择最适合的方案。随着医学技术的进步，现在还可以通过“血流导向装置”（如密网支架）治疗复杂动脉瘤，通过改变血流方向，促进动脉瘤内血栓形成并逐渐愈合，大大提高了治疗成功率。
六、预防动脉瘤：从生活细节入手
对于未发现动脉瘤的人群，预防的核心在于保护脑血管健康：
•严控血压：高血压患者需规律服药，将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压剧烈波动；
•戒烟限酒：吸烟是动脉瘤的明确危险因素，戒烟能显著降低发病风险；男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克；
•健康饮食：减少高盐、高脂、高糖食物，多吃新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白，避免肥胖；
•适度运动：每周坚持150分钟中等强度运动（如快走、游泳、骑车），增强血管弹性；
•管理情绪：避免长期焦虑、愤怒等不良情绪，防止血压骤升；
•定期体检：尤其是高危人群，别忽视脑血管筛查。
结语
颅内动脉瘤虽然凶险，但并非不可防、不可治。了解它的本质，认清高危因素，重视早期筛查，就能让这颗“脑内定时炸弹”无处遁形。记住，对于动脉瘤来说，“早发现、早评估、科学干预”是最好的应对之道。保护脑血管健康，从今天开始。
(王小卫 邢台市中心医院 神经外科)
