高血压是一种常见的慢性疾病，其治疗需要长期坚持，其中规律服药是控制血压、预防并发症的关键措施。然而，许多患者在服药过程中存在“三天打鱼两天晒网”的情况，这种不规律的服药行为对血压控制和患者的健康有着严重的危害。本文将从高血压的病理生理特点、药物的作用机制、不规律服药的危害以及如何养成良好的服药习惯等方面进行详细阐述，帮助高血压患者理解规律服药的重要性。
一、高血压的病理生理特点
高血压是指以体循环动脉压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。正常情况下，血压的调节是一个复杂的生理过程，涉及神经、体液和血管等多种因素。当血压调节机制失衡时，会导致血压持续升高。高血压的病理生理机制主要包括以下几个方面：
1. 血管阻力增加：高血压患者常伴有小动脉痉挛和硬化，导致外周血管阻力增加。这种阻力的增加会使心脏需要更大的力量来推动血液流动，从而导致血压升高。
2. 血容量增加：某些类型的高血压与体内水钠潴留有关，血容量增加也会导致血压升高。
3. 心脏输出量增加：在某些情况下，如甲状腺功能亢进，心脏的收缩力增强，输出量增加，也会导致血压升高。
4. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活：RAAS系统的激活会导致血管收缩和钠潴留，进一步升高血压。
由于高血压的病理生理机制复杂，血压的调节需要长期的干预。不规律服药会导致血压的不稳定，加重血管和靶器官的损害。
二、药物在高血压治疗中的作用机制
目前，治疗高血压的药物种类繁多，主要包括以下几类：
1. 利尿剂：通过增加钠和水的排泄，减少血容量，从而降低血压。
2. β受体阻滞剂：阻断心脏和血管上的β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心脏输出量，进而降低血压。
3. 钙通道阻滞剂：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血管收缩，减轻血管阻力，达到降压效果。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，降低血管收缩，减轻血管阻力，达到降压效果。
这些药物在体内都有一定的药代动力学和药效学特点，需要按照一定的剂量和时间规律服用，才能在体内维持稳定的药物浓度，发挥持续的降压作用。
三、不规律服药的危害
（一）血压波动
不规律服药会导致药物在体内的浓度无法保持稳定。在服药期间，药物发挥作用，血压可能会暂时降低；而在停药期间，药物浓度下降，血压又会迅速升高。这种血压的频繁波动对血管和靶器官的损害比持续高血压更为严重。血管在血压的剧烈波动下，容易发生血管内皮损伤、血管壁破裂出血等风险，增加脑出血、心肌梗死等严重并发症的发生概率。
（二）药物疗效降低
不规律服药会使药物在体内的浓度达不到治疗所需的稳态水平。例如，某些长效降压药物需要连续服用数天甚至数周后，才能在体内达到稳定的治疗浓度。如果频繁中断服药，药物浓度无法积累到有效水平，降压效果会大打折扣。同时，不规律服药还可能导致药物耐药性的产生。当药物浓度不稳定时，身体的生理调节机制可能会对药物产生适应性变化，使得药物的敏感性降低，进一步降低药物的疗效。
（三）增加治疗难度
长期不规律服药会使血压控制不佳，导致病情加重。当血压长期处于较高水平时，血管和靶器官的损害会不断累积，增加了治疗的难度。此时，可能需要联合使用多种降压药物，甚至增加药物剂量，才能达到理想的降压效果。而且，由于药物耐药性的存在，一些原本有效的药物可能不再起作用，需要更换其他药物，这不仅增加了治疗成本，还可能带来更多的药物不良反应。
四、如何养成良好的服药习惯
（一）增强健康意识
患者首先要充分认识到高血压的危害以及规律服药的重要性。通过医生的讲解、健康教育资料的学习等方式，了解高血压的病理机制、药物治疗的作用和不规律服药的后果。只有从思想上重视起来，才能在行动上自觉遵守服药规律。
（二）制定服药计划
患者可以根据自己的生活习惯和药物的服用要求，制定个性化的服药计划。例如，如果药物需要每天早上服用，可以将服药时间与起床、洗漱等日常活动相结合，形成固定的服药习惯。同时，可以使用闹钟、手机提醒等工具，提醒自己按时服药。
（三）选择合适的药物
在医生的指导下，选择适合自己的降压药物。有些药物具有长效缓释的特点，一天只需服用一次，能够更好地维持药物浓度的稳定性，减少服药次数，方便患者服用。对于记忆力较差或生活不规律的患者，选择此类药物可能更有助于坚持服药。
（四）医患沟通与监督
患者应定期与医生沟通，反馈服药情况和血压控制情况。医生可以根据患者的实际情况，及时调整药物方案，同时对患者进行服药指导和监督。此外，患者也可以加入高血压患者互助小组，与其他患者交流服药经验和心得，互相监督和鼓励，增强坚持服药的信心和动力。
（五）家庭支持
家庭成员的支持对患者的服药依从性也非常重要。家庭成员可以提醒患者按时服药，关注患者的血压变化，并给予情感上的支持和鼓励。一个和谐的家庭环境有助于患者保持良好的心态，从而更好地坚持服药。
（六）自我监测
患者可以使用家用血压计定期监测血压，记录血压变化情况。通过自我监测，患者可以直观地了解自己血压的控制情况，增强服药的自觉性。同时，定期的血压监测数据也为医生调整药物方案提供了重要依据。
五、总结
高血压是一种需要长期管理的慢性疾病，规律服药是控制血压、预防并发症的关键措施。患者必须摒弃“三天打鱼两天晒网”的服药行为，树立正确的服药观念，养成良好的服药习惯。在医生的指导下，合理选择药物，严格按照医嘱服药，才能有效控制血压，减少高血压对身体的损害，提高生活质量，享受健康的生活。希望每一位高血压患者都能重视规律服药的重要性，坚持科学治疗，守护自己的健康。
(王涛 安阳县中医院 心内科 主治医师)
