体检报告上，肝功能检查中的“总胆红素”“直接胆红素”“间接胆红素”三项指标常让非专业人士困惑：这些数值升高或降低，究竟意味着什么？作为肝脏代谢的核心产物，胆红素指标不仅是判断黄疸的“金标准”，更是评估肝脏、胆道系统乃至全身健康状态的重要依据。

一、胆红素从何而来？肝脏的“代谢接力赛”

胆红素是体内红细胞衰老分解的产物。当红细胞寿命终结时，其核心成分血红蛋白会被脾脏、肝脏等器官分解为“间接胆红素”（非结合胆红素）。这种脂溶性物质需通过肝脏完成关键转化：在肝细胞内，间接胆红素与葡萄糖醛酸结合，变为水溶性的“直接胆红素”（结合胆红素），随后随胆汁排入肠道，最终经粪便排出体外。这一过程形成“红细胞→间接胆红素→直接胆红素→排泄”的代谢链条，任何环节受阻都会导致胆红素水平异常。

二、胆红素指标的“三兄弟”：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素

肝功能检查中，胆红素指标通常分为三类，其正常范围及临床意义如下：

总胆红素（TBIL）

正常范围：成人1.71-17.1μmol/L（或0.1-1.0mg/dL）。

临床意义：总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。其升高是黄疸的直接表现，提示红细胞破坏、肝脏代谢异常或胆道排泄受阻。

直接胆红素（DBIL）

正常范围：0-6.8μmol/L（占总胆红素的20%以下）。

临床意义：直接胆红素升高多见于胆道梗阻（如胆结石、胆管癌）或肝细胞损伤（如肝炎、肝硬化），因肝脏无法将结合胆红素排入肠道，导致其反流入血。

间接胆红素（IBIL）

正常范围：1.7-13.7μmol/L。

临床意义：间接胆红素升高常见于溶血性疾病（如地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血），因红细胞破坏过快，肝脏代谢能力不足，导致未结合胆红素堆积。

三、胆红素升高的“三大元凶”：溶血、肝脏、胆道

1. 溶血性黄疸：红细胞“早衰”的连锁反应

当体内红细胞因遗传缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、感染（如疟疾）或自身免疫攻击而大量破坏时，间接胆红素生成激增，超出肝脏代谢能力，导致血液中未结合胆红素升高。患者常出现皮肤黏膜发黄、尿色加深（如浓茶色），但粪便颜色正常。

2. 肝细胞性黄疸：肝脏“加工厂”罢工

肝炎、肝硬化或药物性肝损伤会破坏肝细胞结构，导致其对胆红素的摄取、转化和排泄能力下降。此时，直接胆红素和间接胆红素均会升高，患者可能出现皮肤黄染、乏力、食欲减退等症状。

3. 梗阻性黄疸：胆汁“出路”被堵

胆结石、胆管肿瘤或胰腺癌压迫胆总管时，直接胆红素无法排入肠道，反流入血导致其水平显著升高。患者常表现为皮肤深黄、尿色如酱油、粪便呈陶土色，并可能伴随腹痛、发热。

四、胆红素降低：罕见但需警惕的信号

虽然胆红素升高更常见，但其降低也可能提示健康问题：

贫血：长期营养不良或慢性病可能导致红细胞生成减少，间接胆红素来源不足；

药物影响：某些降胆红素药物（如苯巴比妥）可能加速胆红素代谢；

检测误差：极少数情况下，实验室误差可能导致胆红素假性降低。

五、健康建议：如何维护胆红素代谢平衡？

定期筛查：

普通人群每年体检时检测肝功能，包括胆红素指标；

肝炎患者、胆结石病史者或长期饮酒者需每3-6个月复查。

避免“伤肝”行为：

限制酒精摄入（男性每日≤25g，女性≤15g）；

慎用肝毒性药物（如某些抗生素、抗结核药）；

控制体重，预防脂肪肝。

关注症状信号：

若出现皮肤黄染、尿色加深、腹痛或发热，需立即就医；

新生儿黄疸需密切监测，预防核黄疸（胆红素脑病）。

饮食调理：

多吃富含维生素C的食物（如柑橘、草莓）促进胆红素排泄；

避免高脂饮食，减轻肝脏负担。

胆红素指标是肝脏健康的“晴雨表”，其异常波动可能涉及溶血、肝脏损伤或胆道梗阻等多种疾病。理解这一指标的意义，结合专业医生的解读，才能科学管理健康，避免小问题演变成大麻烦。

(宫马丽 尉氏县人民医院 检验科) []