重症患者经过抢救脱离危险后，身体就像长期搁置的机器，肌肉萎缩、关节僵硬，连最简单的抬手、翻身都变得困难。肌力重建就像给这台 “生锈的机器” 上油、调试，让它重新恢复运转。作为重症医学科的护士，今天就来聊聊重症患者从卧床到行走的肌力重建四阶段训练法，看看身体是如何一步步找回力量的。

一、第一阶段：床上被动训练，给肌肉 “热身唤醒”
重症患者刚脱离危险时，大多处于卧床状态，全身肌肉无力，主动活动几乎不可能。这一阶段的训练重点是 “被动训练”，由医护人员或家属帮助患者活动肢体，就像给久未启动的汽车做预热，让肌肉和关节慢慢 “苏醒”。

被动训练主要包括关节活动度训练，比如活动患者的肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，每个关节按照顺时针和逆时针方向缓慢转动，每次 10-15 分钟，每天 2-3 次。这样做能防止关节粘连、肌肉萎缩，就像给生锈的合页滴润滑油，让关节恢复灵活。

同时，还要进行肢体按摩，用手掌或手指轻轻揉捏患者的手臂、腿部肌肉，从肢体远端向近端推进，促进血液循环，为肌肉提供营养，就像给干涸的土地浇水，让肌肉重新焕发生机。这个阶段患者可能没什么明显感觉，但身体内部已经开始 “启动修复程序”，为后续训练打下基础。

二、第二阶段：床上主动助力训练，让肌肉 “尝试发力”
当患者意识逐渐清醒，身体状况稳定后，就可以进入主动助力训练阶段。这个阶段就像学步的婴儿，需要借助外力的帮助才能完成动作，但已经能感受到自己肌肉的收缩。

训练内容包括床上抬头、翻身、抬手、抬腿等。比如翻身时，医护人员可以在患者身后轻轻推一把，给一个助力，让患者自己尝试用腰腹和背部肌肉发力；抬手时，患者可以握住一根绳子，家属在另一端轻轻拉动，帮助手臂抬起，同时患者自己也要用力。

还可以借助一些简单的工具，比如在床旁挂一个弹力带，患者用手抓住弹力带，缓慢拉动，锻炼手臂肌肉；在脚下放一个滑板，让患者尝试用脚推动滑板，活动下肢。每次训练时间不宜过长，15-20 分钟即可，每天 3-4 次，以患者不感到过度疲劳为宜。这个阶段的关键是让患者找到肌肉发力的感觉，就像重新认识自己的身体，建立 “我能移动” 的信心。

三、第三阶段：床边站立与平衡训练，给行走 “搭好跳板”
当患者在床上能完成主动活动，肌力有所恢复后，就可以进行床边站立与平衡训练，这是从卧床到行走的重要过渡。就像学骑自行车前，先在原地练习保持平衡，站稳了才能迈出第一步。

床边站立训练需要借助床边护栏或助行器。首先让患者坐在床边，双脚垂放在地面，适应几分钟后，在医护人员的搀扶下慢慢站起来，刚开始可能站不稳，需要医护人员在旁边保护，每次站立 1-2 分钟，逐渐延长到 5-10 分钟。

平衡训练可以从静态平衡开始，让患者靠墙站立，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，努力保持身体稳定；然后过渡到动态平衡，比如让患者在站立时轻轻转动头部、抬高手臂，或者在医护人员的指导下，用一只脚轻轻点地，再换另一只脚。

这个阶段患者会明显感觉到腿部肌肉在发力，就像用两根逐渐结实的柱子支撑身体，每一次站稳都是对肌力的肯定。同时，站立还能促进全身血液循环，改善心肺功能，让身体适应直立状态。

四、第四阶段：行走训练，迈出 “重生第一步”
当患者能独立站立并保持平衡后，就可以进入行走训练阶段。这是肌力重建的最后一步，也是最让人激动的一步，就像幼苗终于长成能迎风站立的小树，患者将重新获得移动的自由。

行走训练初期需要借助助行器或家属的搀扶。先让患者在床边小范围移动，一步一步慢慢走，医护人员或家属在旁边做好保护，防止摔倒。步伐不宜过大，速度不宜过快，重点是让患者掌握行走的节奏，感受双腿交替发力的感觉。

随着肌力的增强，可以逐渐增加行走的距离和时间，从室内走到室外，从平地走到略有坡度的地方。还可以进行上下台阶训练，先练习上台阶，用健侧腿先迈上台阶，再带动患侧腿跟上，下台阶时则相反，患侧腿先下，健侧腿跟上，每次上下 1-2 个台阶，逐渐增加难度。

这个阶段要注意患者的姿势，挺胸抬头，避免弯腰驼背，让身体的重心保持在两腿之间。同时，要根据患者的体力状况调整训练强度，累了就休息，不要强行坚持，就像长途跋涉的旅人，劳逸结合才能走得更远。

五、训练中的注意事项，给安全 “上把锁”
肌力重建训练虽然重要，但必须在安全的前提下进行，否则可能导致意外受伤，影响康复进程。

训练前要评估患者的身体状况，比如血压、心率、呼吸等，只有各项指标稳定才能开始训练。如果患者出现头晕、心慌、呼吸困难等不适，要立即停止训练，让患者卧床休息。

训练时动作要缓慢、轻柔，避免突然用力或剧烈活动，就像对待易碎的瓷器，小心翼翼才能避免损伤。关节活动时要在正常的活动范围内进行，不要强行掰动，防止关节脱位或韧带拉伤。

要根据患者的恢复情况调整训练计划，循序渐进，不能急于求成。每个人的体质和病情不同，恢复速度也不一样，有的人可能几周就能行走，有的人则需要几个月，就像植物生长有快有慢，耐心等待才能看到收获。

同时，要注意患者的心理状态，多鼓励、多肯定，让患者感受到进步和希望。训练过程中可能会遇到困难和挫折，患者容易产生焦虑、沮丧的情绪，这时需要医护人员和家属的安慰与支持，帮助他们树立信心，坚持训练。

六、营养支持：给肌力 “添燃料”
肌力重建不仅需要训练，还需要充足的营养支持，就像汽车行驶需要汽油，肌肉生长也需要原料。重症患者由于疾病消耗，往往存在营养不良的情况，这会影响肌肉的修复和生长。

要保证患者摄入足够的蛋白质，蛋白质是肌肉的主要组成成分，鱼、肉、蛋、奶、豆制品等都是优质蛋白质的来源。可以根据患者的口味和消化能力，把这些食物做成粥、汤、泥等容易消化的形式，让患者更好地吸收。

还要补充足够的维生素和矿物质，比如维生素 D 能促进钙的吸收，有助于骨骼和肌肉健康；钙、钾、镁等矿物质参与肌肉收缩和神经传导，对肌力恢复很重要。新鲜的蔬菜水果、坚果等食物中富含这些营养素，可以适当多吃。

此外，要保证患者摄入足够的热量，维持身体的正常代谢。可以采用少量多餐的方式，让患者在一天中均匀摄入食物，避免一次吃得过多增加肠胃负担。

七、家庭护理：让训练 “无缝衔接”
重症患者的肌力重建不仅在医院进行，回到家后也需要继续训练和护理，家庭护理的好坏直接影响康复效果。

l 家属要学会正确的训练方法，在医护人员的指导下，帮助患者进行床上活动、站立、行走等训练，每天坚持，保持训练的连续性。同时，要为患者创造安全的训练环境，比如清理地面上的障碍物，在卫生间安装扶手，防止患者摔倒。

l 要注意患者的个人卫生，保持皮肤清洁干燥，定期给患者翻身、按摩，防止压疮的发生。压疮会增加患者的痛苦，影响训练的进行，就像路上的绊脚石，需要及时清除。

l 家属还要多和患者沟通交流，了解他们的感受和需求，给予心理支持。可以陪患者做一些他们喜欢的事情，比如听音乐、看电视剧，让患者保持愉快的心情，这对肌力恢复也有积极作用。

从卧床到行走，重症患者的肌力重建是一个漫长而艰难的过程，就像攀登山峰，每一步都需要付出努力。但只要按照四阶段训练法循序渐进，配合营养支持和家庭护理，身体就会像被修复的机器一样，逐渐恢复功能，重新焕发生机。作为重症医学科的护士，见证患者从卧床不起到独立行走，是最有成就感的时刻，也希望每一位重症患者都能在科学的训练下，重新迈出坚实的步伐。