体检报告上的 “甲状腺结节”，是很多人心里的 “疙瘩”。数据显示，成年人甲状腺结节的检出率高达 20%-76%，但其中只有 5%-15% 是恶性（甲状腺癌）。面对结节，医生常建议做 “穿刺检查”，很多人既担心漏诊癌症，又害怕穿刺的疼痛和风险。其实，并非所有结节都需要穿刺，关键要看它的 “危险信号”。这篇文章就来详细说说，哪些甲状腺结节需要穿刺，哪些可以暂时观察。
一、先搞懂：甲状腺穿刺到底查什么？
甲状腺穿刺全称为 “超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查”，简单说就是用一根细针（比抽血的针头还细）在超声引导下刺入结节，抽取少量细胞，通过显微镜观察细胞形态，判断结节是良性还是恶性。
它的核心作用是区分结节的良恶性。因为超声、CT 等影像学检查只能 “看形态”（比如结节的大小、形状、是否有钙化），而穿刺能直接 “看细胞”，是目前判断甲状腺结节性质最准确的方法之一（准确率约 90%）。
穿刺的过程很快（通常 5-10 分钟），疼痛程度类似打针，多数人能忍受。术后可能会有轻微胀痛，一般 1-2 天就会消失，发生出血、感染等并发症的概率不到 1%，安全性较高。
二、这 4 类结节，医生通常会建议穿刺
判断是否需要穿刺，主要看超声报告里的 “结节特征” 和 “大小”。以下 4 类情况，医生会优先建议穿刺：
- 超声提示 “高危特征” 的结节，无论大小
超声报告里的这些描述，是结节的 “恶性信号”，只要出现，即使结节不大，也可能需要穿刺：
形态不规则：良性结节通常是圆形或椭圆形，恶性结节多呈 “不规则状”，像 “螃蟹” 一样向周围浸润；
边界不清：良性结节边界清晰，与周围组织分界明显；恶性结节边界模糊，甚至 “模糊到看不清边缘”；
纵横比＞1：结节在超声图像上 “上下径大于左右径”（竖着长），恶性可能性较高；
钙化：尤其是 “微钙化”（针尖大小的强光点），像 “沙粒” 一样散布在结节里，是甲状腺乳头状癌的典型表现；
血流丰富且紊乱：结节内部或边缘有异常增多的血流信号，且血流方向杂乱无章。
例如，一个直径只有 0.5 厘米的结节，若超声发现 “形态不规则 + 微钙化”，医生通常会建议穿刺，因为这些特征提示恶性风险较高。
- 无高危特征，但直径达到 “临界值” 的结节
如果结节没有上述高危特征，是否需要穿刺主要看大小：
实性结节：直径≥1 厘米时建议穿刺。实性结节是指结节内部全是 “肉样组织”，没有液体，这类结节若长大，恶性风险会随大小增加；
囊实性结节：直径≥1.5 厘米时建议穿刺。囊实性结节是 “一半液体、一半固体”，恶性概率比实性结节低，因此临界值更高；
纯囊性结节：几乎不需要穿刺。这类结节内部全是液体（像 “水泡”），恶性概率不到 1%，只要没有压迫症状（如憋气、吞咽困难），定期观察即可。
需要注意：这个 “临界值” 不是绝对的。比如，对于有甲状腺癌家族史、童年期接受过颈部放射治疗的人，即使结节稍小（如 0.8 厘米的实性结节），医生也可能建议提前穿刺，因为这类人群属于 “高危人群”，恶性风险更高。
- 短期内快速长大的结节
无论之前是否穿刺过，若结节在半年内直径增大超过 50%，且排除了测量误差（比如不同医院、不同医生的测量差异），需要及时穿刺。因为结节快速增大可能是恶性肿瘤生长的信号，也可能是良性结节出现出血、炎症等变化，需要明确原因。
例如，一个原本 1 厘米的结节，半年后涨到 1.6 厘米（增大 60%），即使之前超声没发现高危特征，也建议穿刺排查。
- 伴随颈部淋巴结异常的结节
如果超声发现甲状腺结节同时，颈部淋巴结出现 “异常改变”（如淋巴结肿大、结构紊乱、里面有钙化或液化），无论结节大小，都建议穿刺。因为颈部淋巴结是甲状腺癌最常见的转移部位，这种情况需要同时穿刺结节和异常淋巴结，明确是否存在转移。
三、这 3 类结节，暂时不需要穿刺
并非所有结节都需要 “一发现就穿刺”，以下情况通常建议定期观察（每 3-6 个月做一次超声检查）：
纯囊性结节：内部全是液体，超声显示 “无回声”，恶性风险极低；
直径＜1 厘米的良性结节：超声没有高危特征，且大小稳定（半年内无明显变化）；
甲状腺弥漫性病变中的小结节：如桥本甲状腺炎患者常出现的多个小囊性结节，若没有高危特征，一般不需要穿刺。
例如，体检发现一个 0.8 厘米的囊性结节，边界清晰、形态规则，超声报告提示 “考虑良性”，这种情况只需定期复查，不必急于穿刺。
四、穿刺前后，这些细节要注意
穿刺前：做好 3 项准备
停用抗凝药：如果正在服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药，需提前 3-7 天告知医生，医生会评估是否需要暂时停药（避免穿刺时出血）；
避开特殊时期：月经期女性建议避开经期穿刺，以免出血风险增加；
不用空腹：穿刺不需要空腹，正常饮食即可，避免过度紧张（紧张可能导致血管收缩，增加穿刺难度）。
穿刺后：牢记 2 个 “不要”
不要按压过久或过轻：穿刺后医生会用纱布按压穿刺点 15-20 分钟，回家后 24 小时内不要揉搓颈部，避免剧烈运动；
不要忽视报告解读：穿刺报告通常会提示 “良性”“恶性”“可疑恶性”“意义不明确” 等结果。若为 “可疑恶性” 或 “意义不明确”，可能需要再次穿刺或做进一步检查（如甲状腺结节基因检测）。
五、常见疑问：穿刺会导致癌细胞扩散吗？
这是很多人最担心的问题。目前的研究和临床数据显示，甲状腺穿刺导致癌细胞扩散的概率微乎其微（不到百万分之一）。因为穿刺用的针头极细，且操作在超声引导下精准进行，取出的细胞量很少，几乎不会引起癌细胞转移。相反，及时通过穿刺明确结节性质，才能避免漏诊恶性肿瘤，为治疗争取时间。
甲状腺结节的管理，核心是 “精准判断、避免过度检查”。是否需要穿刺，要结合超声特征、大小、个人病史等综合判断，而非 “一刀切”。如果你的体检报告提示甲状腺结节，建议带着报告找内分泌科或甲状腺外科医生，让专业医生帮你评估风险 —— 该穿刺时不犹豫，能观察时不焦虑，这才是对待甲状腺结节的科学态度。
(杨迎旭 郑州市中心医院 甲状腺科)
