1. 睡眠呼吸暂停综合征概述
睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一种常见的睡眠障碍性疾病，其特征为睡眠过程中反复出现呼吸暂停或低通气，导致血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱。根据发病机制，可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA），其中OSA最为常见，占所有病例的80%以上。
该疾病不仅影响患者的生活质量，还与高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多种慢性疾病密切相关。因此，早期诊断和有效干预至关重要。手术干预是OSA的重要治疗手段之一，尤其适用于解剖结构异常或保守治疗无效的患者。
2. 睡眠呼吸暂停综合征的诊断
2.1 临床表现
睡眠呼吸暂停综合征的典型症状包括：
夜间症状：打鼾、呼吸暂停（通常由家属发现）、夜间憋醒、多梦、夜尿增多等。
白天症状：晨起头痛、日间嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。
长期并发症：高血压、心律失常、代谢综合征、认知功能障碍等。
2.2 体格检查
医生需全面评估患者的头颈部解剖结构，重点关注：
肥胖程度（BMI≥30 kg/m²者风险增加）。
上气道狭窄因素，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、软腭低垂、舌体肥厚、下颌后缩等。
颈围（男性>43 cm，女性>40 cm者风险较高）。
2.3 多导睡眠监测（PSG）
多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停的金标准，可记录以下参数：
呼吸暂停低通气指数（AHI）：每小时呼吸暂停和低通气的次数，AHI≥5次/小时可诊断SAS，其中5-15为轻度，15-30为中度，>30为重度。
血氧饱和度（SaO₂）：评估缺氧程度。
睡眠分期：分析睡眠结构是否紊乱。
2.4 其他辅助检查
便携式睡眠监测（HSAT）：适用于筛查或无法进行PSG的患者。
影像学检查（如X线、CT、MRI）：评估上气道解剖结构，指导手术方案制定。
纤维鼻咽喉镜检查：动态观察气道塌陷部位。
3. 手术干预的适应证与术式选择
手术干预适用于以下情况：
明确上气道解剖结构异常（如鼻息肉、扁桃体肥大、下颌畸形等）。
持续气道正压通气（CPAP）治疗不耐受或效果不佳。
中重度OSA患者，尤其是年轻、无严重合并症者。
3.1 鼻部手术
适用于鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等导致鼻塞的患者，常见术式包括：
鼻中隔成形术：矫正偏曲的鼻中隔，改善通气。
下鼻甲射频消融术：缩小肥大的鼻甲，减少鼻腔阻力。
3.2 腭咽层面手术
针对软腭、悬雍垂及扁桃体等部位的狭窄，常用术式包括：
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）：切除部分软腭、悬雍垂及扁桃体，扩大口咽腔。
射频消融术（RFA）：通过热凝缩小软腭或舌根组织，创伤较小。
软腭植入术：植入生物材料以支撑软腭，减少塌陷。
3.3 舌根及下咽层面手术
适用于舌体肥厚或舌根后坠患者，术式包括：
舌根射频消融术：缩小舌根体积。
颏舌肌前移术（GA）：将颏舌肌前移，防止舌根后坠。
舌骨悬吊术：固定舌骨，扩大下咽腔。
3.4 颌骨手术
适用于颌骨发育异常（如小颌畸形）导致的严重OSA，主要术式为：
双颌前移术（MMA）：将上下颌骨前移，显著扩大气道空间，成功率较高（约80%-90%）。
3.5 气管切开术
仅用于极重度OSA且其他治疗无效者，通过建立颈部气道旁路 bypass 上气道阻塞。
4. 手术疗效评估与术后管理
4.1 疗效评估
术后需复查PSG，评估AHI及血氧改善情况。成功标准通常为AHI下降≥50%且术后AHI<20次/小时。
4.2 术后并发症
常见并发症包括：
短期：疼痛、出血、吞咽困难。
长期：鼻咽反流、发音改变（罕见）。
4.3 综合管理
术后仍需结合生活方式干预（如减重、戒烟酒）及必要时使用CPAP，以提高长期疗效。
5. 结论
睡眠呼吸暂停综合征的诊断需结合临床表现、PSG及影像学检查，手术干预适用于特定解剖异常或保守治疗失败的患者。术式选择应个体化，并注重术后长期随访及综合管理，以优化治疗效果。未来，随着微创技术和精准医学的发展，手术干预的精准性和安全性将进一步提升。
(陈晨 商丘市中心医院 耳鼻喉科)
