一、声带息肉概述
声带息肉是喉部常见的良性病变，多发生于声带边缘前中1/3交界处，主要由于声带黏膜层血管破裂、出血或水肿形成。患者常表现为声音嘶哑、发音疲劳，严重者可影响呼吸。其发病机制与过度用声、嗓音滥用、吸烟、胃食管反流等因素密切相关。对于保守治疗无效或较大的声带息肉，手术治疗是主要选择。
二、声带息肉的手术治疗
1. 手术适应症
声带息肉的手术治疗并非所有患者均需进行，其适应症包括：
保守治疗（如嗓音休息、药物治疗）3个月以上无效；
息肉较大，影响发音或呼吸；
息肉形态可疑，需病理检查排除恶性病变；
职业需求（如歌手、教师等）需尽快恢复嗓音功能。
2. 术前评估
术前需进行全面的喉镜检查及嗓音评估，包括：
电子喉镜或频闪喉镜检查：明确息肉大小、位置及声带振动情况；
嗓音功能评估：如嗓音障碍指数（VHI）、声学分析（基频、振幅微扰等）；
全身状况评估：排除手术禁忌症，如严重心肺疾病、凝血功能障碍等。
3. 手术方式
目前声带息肉手术主要采用显微喉镜下切除，具体方式包括：
冷器械切除：使用显微剪刀或喉刀精细切除息肉，减少对周围组织的损伤；
激光手术（如CO₂激光、KTP激光）：适用于血管丰富的息肉，可精准切除并减少出血；
微瓣技术：在切除息肉的同时尽量保留正常黏膜，促进术后声带愈合。
4. 手术注意事项
术中需精准操作，避免损伤声韧带，否则可能导致永久性嗓音改变；
出血控制至关重要，过度电凝可能影响声带黏膜的柔韧性；
术后需送病理检查，以排除其他病变（如乳头状瘤、癌变等）。
三、术后嗓音康复
1. 术后急性期管理（术后1周内）
严格声休：术后48-72小时内绝对禁声，避免声带摩擦影响愈合；
雾化吸入：使用糖皮质激素（如布地奈德）减轻声带水肿；
药物治疗：抗生素预防感染，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸反流刺激；
饮食调整：避免辛辣、过热食物，减少对喉部的刺激。
2. 嗓音康复训练（术后2-6周）
嗓音康复是恢复声带功能的关键环节，需在专业言语治疗师指导下进行：
呼吸训练：采用腹式呼吸，增强呼吸支持，减少发音时的声带负担；
放松练习：颈部及喉部肌肉放松，避免发音时的肌肉紧张；
共鸣训练：利用口腔、鼻腔共鸣，减少声带用力；
渐进式发音训练：从单音、单词逐步过渡到句子，避免过度用声。
3. 长期嗓音保健
科学用声：避免长时间高声说话或喊叫，使用扩音设备辅助；
生活习惯调整：戒烟限酒，减少辛辣食物摄入，控制胃食管反流；
定期随访：术后1个月、3个月复查喉镜，评估声带愈合情况；
职业嗓音使用者（如教师、歌手）需接受专业嗓音训练，优化发音技巧。
四、手术疗效与预后
1. 手术疗效
多数患者术后嗓音质量显著改善，研究显示：
约85%-90%的患者术后嗓音恢复良好；
微小息肉术后恢复更快，较大息肉或长期病变者恢复较慢；
术后配合嗓音康复训练者，嗓音功能恢复更佳。
2. 影响预后的因素
病变范围：广泛性息肉或双侧病变者恢复较慢；
术前嗓音滥用情况：长期嗓音误用者易复发；
术后康复依从性：未严格声休或过早过度用声者可能影响愈合；
伴随疾病：如慢性喉炎、胃食管反流未控制者易复发。
3. 复发预防
纠正不良发音习惯，避免嗓音滥用；
控制胃食管反流，必要时长期使用抑酸药物；
职业用声者定期进行嗓音保健检查。
五、总结
声带息肉的手术治疗是改善嗓音质量的有效手段，但需严格把握适应症，并采用精细的显微外科技术以减少声带损伤。术后嗓音康复同样重要，需结合声休、药物及专业训练，逐步恢复声带功能。长期嗓音保健和定期随访可降低复发风险，确保患者获得最佳的嗓音恢复效果。对于职业嗓音使用者，建议早期干预并加强术后康复指导，以维持良好的发音功能。
(陈晨 商丘市中心医院 耳鼻喉科)
