冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是威胁人类健康的“头号杀手”，其治疗方式主要包括药物治疗和介入治疗（如支架植入）。许多患者误以为“放了支架就万事大吉”，实则支架并非一劳永逸的解决方案。如何根据病情选择最佳治疗方案？本文将全面解析药物与介入治疗的适用场景、优劣对比及长期管理策略。 

一、药物治疗：冠心病治疗的基石

药物治疗是冠心病管理的基础，适用于所有患者，尤其是早期或稳定性冠心病患者。其核心目标是缓解症状、延缓病变进展、预防心肌梗死和猝死。 

1. 核心药物分类

抗血小板药物 （如阿司匹林、氯吡格雷）：抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死风险。需长期服用，但需警惕出血风险。 

他汀类药物 （如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块，减少血管炎症。部分患者需终身服用。 

β受体阻滞剂 （如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状，尤其适合合并高血压或心力衰竭者。 

硝酸酯类药物 （如硝酸甘油）：扩张冠状动脉，快速缓解心绞痛急性发作，但长期使用可能产生耐药性。 

ACEI/ARB类药物 （如依那普利、缬沙坦）：保护心脏功能，适用于合并高血压、糖尿病或心力衰竭的患者。 

2. 药物治疗的优势

无创安全 ：无需手术，适合高龄、多系统疾病或血管病变较轻者。 

全身性保护 ：不仅改善心脏供血，还可控制高血压、高血脂等危险因素。 

经济性 ：长期用药成本低于介入或外科手术。 

3. 局限性

无法逆转严重狭窄 ：若冠状动脉狭窄超过70%且症状频繁，药物可能难以完全控制。 

需长期依从性 ：患者需严格遵医嘱用药，否则易导致病情恶化。 

二、介入治疗（支架植入）：精准解决血管狭窄

介入治疗通过球囊扩张或支架植入恢复血流，适用于药物控制不佳或急性冠脉综合征患者。但需严格把握适应症，避免过度医疗。 

1. 介入治疗的适应症

急性心肌梗死 ：发病12小时内紧急手术可挽救濒死心肌，降低死亡率。 

不稳定型心绞痛 ：药物治疗无效或反复发作，存在心肌缺血客观证据（如心电图异常、心肌酶升高）。 

稳定性心绞痛 ：冠状动脉狭窄≥70%，且症状严重影响生活质量。 

高危病变 ：左主干病变、多支血管病变伴心功能不全等。 

2. 介入治疗的优势

快速缓解症状 ：支架植入后血流立即恢复，显著改善胸痛、气短等症状。 

微创高效 ：仅需局部麻醉，术后1-2天即可出院。 

技术成熟 ：新一代药物洗脱支架（DES）将再狭窄率降至5%以下。 

3. 常见误区与风险

支架并非“一劳永逸” ：术后仍需长期服药（如双联抗血小板治疗1年以上），否则可能发生支架内血栓。 

再狭窄风险 ：部分患者可能因血管内皮增生或斑块进展需二次手术。 

不适用于所有病变 ：弥漫性血管病变、小血管狭窄或钙化严重者可能更适合搭桥手术。 

三、药物VS介入：如何科学选择？

1. 稳定性冠心病：优先药物，介入为辅

轻度狭窄（＜70%） ：以药物治疗为主，结合生活方式干预（戒烟、运动、低脂饮食）。 

中重度狭窄（≥70%） ：若药物控制良好，可暂缓介入；若症状频繁或存在缺血证据，考虑支架植入。 

2. 急性冠脉综合征：介入优先

ST段抬高型心梗 ：需在“黄金120分钟”内开通血管，首选急诊介入。 

非ST段抬高型心梗 ：根据危险分层，中高危患者建议48小时内行介入治疗。 

3. 特殊人群决策

老年人 ：需评估手术耐受性，权衡获益与风险。 

糖尿病患者 ：常合并多支血管病变，介入效果可能受限，部分需搭桥手术。 

四、术后管理：无论选哪种治疗，长期随访是关键

药物不能停 ：即使植入支架，仍需坚持抗血小板、他汀等药物，定期复查肝功能、肌酶等。 

生活方式干预 ：控制血压、血糖、血脂，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。 

心理调适 ：避免焦虑或过度依赖支架，保持情绪稳定。 

五、总结

冠心病的治疗需个体化决策：药物是基础，介入是补充 。支架虽能迅速解决血管狭窄，但术后仍需药物和生活方式管理。患者应与心脏专科医生充分沟通，根据病变程度、全身状况及个人意愿选择最优方案。记住，无论是药物还是支架，目标都是“让心脏更健康”，而非单纯缓解一时症状。

(夏松珍 社旗县朱集镇卫生院 内科 主治医师) []