心力衰竭（心衰）是心脏泵血功能下降的终末阶段，患者常面临呼吸困难、水肿、乏力等症状，严重影响生活质量。科学管理心衰需药物与生活方式双管齐下，才能有效延缓疾病进展、减少急性发作。以下是综合治疗方案的关键要点：

一、药物治疗：心衰管理的基石

核心药物组合 

利尿剂（如呋塞米） ：快速缓解水肿和呼吸困难，但需监测电解质（尤其钾、钠），避免长期过量使用导致肾功能损伤。 

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ：如依那普利、缬沙坦，可改善心室重构，降低死亡率，但需警惕干咳（ACEI常见副作用）或高血钾风险。 

β受体阻滞剂（如美托洛尔） ：通过减慢心率、降低心肌耗氧量保护心脏，需从小剂量开始缓慢加量，避免突然停药。 

醛固酮拮抗剂（如螺内酯） ：减少水钠潴留和心肌纤维化，但需定期监测血钾和肾功能。 

新型药物的应用 

沙库巴曲缬沙坦（ARNI） ：替代传统ACEI/ARB，进一步降低心血管死亡和住院风险，适用于中重度心衰患者。 

SGLT2抑制剂（如达格列净） ：原为降糖药，现证实可改善心衰预后，减少心衰恶化事件。

用药原则 

严格遵医嘱 ：不可自行增减药量或停药，尤其利尿剂突然停用可能导致急性心衰。 

定期复查 ：每3-6个月评估心功能、电解质及药物副作用，及时调整方案。

二、生活方式调整：减轻心脏负荷的关键

饮食管理 

限盐控水 ：每日钠盐摄入不超过2-3克（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品、加工肉类；严重水肿者需限制液体摄入（1.5-2升/日）。 

均衡营养 ：适量优质蛋白（鱼、豆类）、高纤维食物（燕麦、蔬菜），避免高脂饮食加重动脉硬化。 

科学运动 

有氧训练 ：如散步、太极拳，每周3-5次，每次20-30分钟，以微微出汗、不气促为度。 

避免误区 ：卧床静养反致体能下降，而过度运动可能诱发急性发作，需在医生指导下制定个性化方案。 

日常监测 

体重管理 ：每日晨起空腹称重，3天内增重2公斤以上提示水肿加重，需及时就医。 

症状记录 ：关注夜间能否平卧、脚踝水肿程度、活动耐量变化，就诊时提供详细描述。 

规避风险因素 

戒烟限酒 ：烟草中尼古丁损伤血管内皮，酒精直接抑制心肌收缩力。 

预防感染 ：流感或肺部感染可能诱发心衰急性加重，建议接种肺炎和流感疫苗。 

三、心理与长期管理：提升生存质量

情绪调节 

焦虑、抑郁常见于心衰患者，可通过正念冥想、心理咨询缓解，必要时在医生指导下使用抗焦虑药物。 

社会支持 

家人参与照护，协助记录用药和症状，避免患者独居时发生意外。 

终末期干预 

对于药物难治性心衰，可考虑心脏再同步化治疗（CRT）或心脏移植，但需严格评估适应症。 

四、紧急情况处理：抓住黄金抢救时间

若出现以下症状，立即拨打急救电话： 

静息状态下严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿表现）； 

持续胸痛超过15分钟，伴冷汗、濒死感； 

意识模糊或晕厥。等待救援时保持半坐位，双腿下垂，减少回心血量。

总结

心衰治疗是一场"持久战"，需药物与生活方式协同发力。患者需建立"监测-用药-复诊"的闭环管理，在医生指导下动态调整策略。记住：每一次规范服药、每一克盐的控制、每一步科学行走，都是为心脏减负的积极行动。通过系统管理，多数患者可显著改善生活质量，延长生存期。

(张红瑞 社旗县人民医院 心内科 副主任医师) []