新手家长给男宝宝换尿布时，有时会发现宝宝的阴囊比想象中大，松松软软的像个小水袋，难免会心里打鼓：这是不是不正常？会不会影响以后的发育？其实，新生儿阴囊增大的原因有很多，其中最常见的是生理性鞘膜积液，通常会自行好转，但也有一些情况需要警惕。
一、鞘膜积液：最常见的“大阴囊”原因
鞘膜积液是新生儿阴囊增大最常见的原因，就像阴囊里装了少量“水”，是一种良性的生理或发育延迟现象：
（一）形成原理：“腹膜鞘状突”未闭合的痕迹
在胚胎发育过程中，男宝宝的睾丸会从腹腔逐渐下降到阴囊，这个过程中会带动腹膜形成一个管状结构，称为“腹膜鞘状突”。正常情况下，宝宝出生前后，这个管状结构会逐渐闭合，阻止腹腔内的液体进入阴囊。如果闭合不完全或延迟闭合，腹腔内的少量液体就会通过未闭合的通道进入阴囊，积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液，让阴囊看起来鼓鼓的。
（二）外观特点：透光、柔软、无疼痛
鞘膜积液导致的阴囊增大，通常表现为单侧或双侧阴囊均匀肿大，皮肤颜色正常，摸起来软软的，有弹性，像里面装了水的气球。用手电筒贴着阴囊皮肤照射时，积液部位会透光（医学上称为“透光试验阳性”），这是因为液体能让光线透过。而且，宝宝不会因为这种肿大而哭闹，吃奶、睡眠等日常状态不受影响。
（三）分类与特点：不同类型各有表现
· 精索鞘膜积液：积液位于精索部位，表现为阴囊上方靠近腹股沟处有一个圆形或椭圆形的肿块，与睾丸不相连，边界清晰。
· 睾丸鞘膜积液：积液围绕在睾丸周围，整个睾丸被包裹在积液中，触摸时很难清晰摸到睾丸的轮廓。
· 交通性鞘膜积液：腹膜鞘状突完全未闭合，积液能在腹腔和阴囊之间流动，站立或活动时阴囊增大，平卧或安静时积液可能流回腹腔，阴囊大小会有所缩小。
二、其他可能导致阴囊增大的情况
除了鞘膜积液，还有一些情况也会让新生儿阴囊看起来增大，这些情况有的需要及时处理，有的则是正常现象，需要仔细区分：
（一）腹股沟斜疝（疝气）：与鞘膜积液“相似却不同”
腹股沟斜疝也是由于腹膜鞘状突未闭合引起的，但进入阴囊的不是液体，而是腹腔内的肠管或脂肪组织。其特点是：
· 阴囊或腹股沟处的肿块质地较硬，有韧性，不像鞘膜积液那样柔软。
· 透光试验阴性，用手电筒照射时不会透光。
· 宝宝哭闹、用力排便或咳嗽时，肿块会增大；安静或平卧时可能缩小甚至消失，这一点与交通性鞘膜积液类似，但疝内容物为固体，手感更硬。
· 极少数情况下，疝内容物可能被卡住无法回纳，导致宝宝剧烈哭闹、呕吐，此时需要紧急就医。
（二）阴囊水肿：出生后暂时的“肿胀”
新生儿出生后几天内，由于出生过程中受到产道挤压、体外环境变化等因素影响，阴囊皮肤可能出现轻度水肿，看起来比正常大一些。这种水肿通常是双侧的，皮肤有点发亮，摸起来较紧实，按压后会有轻微凹陷，几日后会自行消退，不需要特殊处理。与鞘膜积液的区别是，水肿主要在皮肤层，透光试验阴性。
（三）睾丸扭转：紧急且危险的情况
睾丸扭转是一种罕见但紧急的情况，多发生在新生儿期或婴幼儿期。由于精索扭转，导致睾丸血液供应受阻，表现为一侧阴囊突然肿大，质地坚硬，触痛明显，宝宝会因剧烈疼痛而哭闹不止，拒奶，可能伴有呕吐。这种情况需要立即就医，否则会因缺血导致睾丸坏死，后果严重。
（四）阴囊血肿：多有产伤史
如果宝宝出生时经历了难产、使用产钳或真空吸引等，可能会导致阴囊内出血，形成血肿。表现为阴囊肿大，颜色发紫或发青，质地较硬，有压痛，透光试验阴性。小的血肿可自行吸收，大的血肿需要医生评估处理。
三、如何初步区分不同情况？家长可以做的“小检查”
家长可以通过一些简单的观察和操作，初步判断宝宝阴囊增大的原因，但最终确诊还需要医生检查：
（一）观察外观和变化
· 注意阴囊增大是单侧还是双侧，皮肤颜色是否正常，有无发红、发紫。
· 观察宝宝安静时和哭闹时阴囊大小是否有变化，是否在平卧后缩小。
· 留意宝宝是否有哭闹、拒奶、呕吐等异常表现，这往往提示存在疼痛或其他问题。
（二）触摸感受质地
· 洗净双手后，轻轻触摸阴囊内的肿块，感受其柔软度、弹性，是否有压痛（宝宝是否因此哭闹）。
· 尝试触摸睾丸轮廓，鞘膜积液时可能摸不清睾丸，而疝气或血肿时可能摸到较硬的组织。
（三）简单的透光试验
在暗室内，用手电筒的光源紧贴宝宝阴囊皮肤，从一侧照射，观察对侧是否有光线透过。如果能透过，鞘膜积液的可能性较大；如果不能透过，则可能是疝气、血肿等其他情况。
四、鞘膜积液的“自然进程”与护理
大多数新生儿鞘膜积液不需要特殊治疗，会随着身体发育逐渐好转：
（一）消退时间：多数在1岁内自愈
随着宝宝年龄增长，腹膜鞘状突会逐渐闭合，鞘膜腔内的液体被逐渐吸收，阴囊增大的情况会慢慢改善。大多数宝宝的鞘膜积液在出生后6-12个月内会自行消退，少数可能持续到2岁左右，但只要没有异常变化，都可以继续观察。
（二）日常护理：避免不必要的干预
· 不要试图用手挤压或按摩阴囊，这样做不会促进积液吸收，反而可能损伤宝宝娇嫩的组织。
· 给宝宝穿宽松、柔软的纸尿裤，避免纸尿裤过紧压迫阴囊，影响局部血液循环。
· 保持阴囊部位清洁干燥，换尿布时及时清理大小便，避免皮肤感染。
（三）需要就医的情况
虽然多数鞘膜积液会自愈，但出现以下情况时应及时带宝宝就医：
· 阴囊增大明显加重，或持续2岁以上仍未消退。
· 阴囊皮肤发红、发热，宝宝出现哭闹、拒奶等不适表现，可能合并感染。
· 无法区分是鞘膜积液还是疝气、睾丸扭转等其他情况，需要医生检查确诊。
五、其他情况的“应对原则”
对于鞘膜积液以外的阴囊增大情况，处理方式各不相同：
（一）腹股沟斜疝：根据情况决定是否手术
· 新生儿腹股沟斜疝有一定的自愈可能，尤其是小型疝，可在医生指导下观察至1-2岁。
· 如果疝块经常突出、难以回纳，或出现嵌顿（肿块无法缩小，宝宝哭闹不止），需要及时手术治疗，避免肠管缺血坏死。
（二）阴囊水肿：无需处理，等待自行消退
出生后几天内的阴囊水肿通常会在1-2周内自然消退，家长只需注意保持局部清洁，不需要涂抹药物或进行其他干预。
（三）睾丸扭转：紧急就医，不容拖延
一旦怀疑睾丸扭转，必须立即送往医院，医生会通过超声等检查明确诊断，尽快进行复位治疗，时间越短，睾丸保留的可能性越大。
（四）阴囊血肿：根据大小遵医嘱处理
小的血肿可自行吸收，家长需注意观察血肿变化，避免挤压；大的血肿或伴有其他异常时，需由医生评估是否需要穿刺引流或其他治疗。
新生儿阴囊有点大并不一定是异常问题，其中最常见的鞘膜积液大多会自然消退，家长不必过度焦虑。关键是学会初步区分鞘膜积液与其他可能的情况，通过观察外观、触摸质地、简单透光试验等方法进行初步判断，并知道哪些情况需要及时就医。作为新生儿重症监护室护士，建议家长在发现宝宝阴囊增大时，先保持冷静，做好日常观察和护理，必要时寻求医生的专业评估，避免不必要的担忧和错误干预。只要科学对待，大多数情况都会随着宝宝的成长逐渐好转，不会影响宝宝的健康发育。
(曹宁 郑州大学第一附属医院 新生儿重症监护室 主管护师)
