鞘膜积液是小儿泌尿外科中常见的疾病之一，主要表现为阴囊内液体异常积聚，形成囊肿。鞘膜积液不仅影响患儿的日常生活质量，还可能对生长发育造成不良影响。因此，对小儿鞘膜积液的健康教育显得尤为重要。本文将详细介绍小儿鞘膜积液的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，帮助家长更好地了解和应对这一疾病。
一、病因分析
小儿鞘膜积液的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：
鞘状突未闭合：鞘状突是胎儿时期连接腹腔和阴囊的通道，正常情况下在出生后不久会自行闭合。如果鞘状突未闭合，腹腔内的液体就会通过这个通道流入阴囊，形成鞘膜积液。这是小儿鞘膜积液最常见的原因。
淋巴系统发育延迟：小儿淋巴系统发育尚不完善，淋巴回流不畅时，阴囊内的淋巴液会积聚，从而导致鞘膜积液。随着小儿身体的发育，淋巴系统逐渐成熟，积液可能会被吸收。
炎症：阴囊及其周围组织发生炎症，如附睾炎、睾丸炎等，炎症刺激可导致鞘膜分泌过多液体，同时还可能影响液体的吸收，进而引发鞘膜积液。
外伤：阴囊部位受到外力撞击等外伤后，鞘膜可能会出现渗出增加的情况，导致鞘膜积液。
肿瘤：虽然较为少见，但阴囊内的肿瘤也可能导致鞘膜积液。肿瘤细胞可刺激鞘膜产生渗出液，或者阻塞淋巴管导致液体回流障碍。
二、症状表现
小儿鞘膜积液的症状表现多样，主要包括以下几个方面：
阴囊肿大：鞘膜积液导致阴囊体积增大，从外观上可观察到阴囊体积增粗的情况。
腹股沟区肿块：鞘膜积液中过多的液体使得阴囊内容物增加，腹膜外间隙内出现积液，导致腹股沟区出现肿块。肿块通常位于腹股沟区，可能为单侧或双侧，触感较软，有时伴有波动感。
阴囊下垂：鞘膜积液使阴囊内容物增加，为了保持平衡，阴囊会向下垂以减少重心。阴囊下垂可能是鞘膜积液的症状之一，表现为阴囊位置低于正常水平。
排尿异常：鞘膜积液严重时可能会压迫输精管或精索静脉，影响正常的血液循环，导致排尿不畅。排尿异常主要体现在排尿频率增加、排尿时间延长等症状。
行走困难：如果鞘膜积液量较多且张力较高，则会对阴囊壁产生较大的压力，进而引起疼痛不适。患者在行走过程中会感到阴囊区域疼痛，尤其是在长时间站立后更为明显，这可能导致步态不稳或跛行。
三、诊断方法
准确判断病因对于制定合适的治疗方案至关重要。医生通常通过以下几种方法来诊断小儿鞘膜积液：
体格检查：医生通过观察患儿的阴囊是否有明显肿胀、鞘膜积液的位置以及大小等来判断是否存在鞘膜积液。同时，触摸患儿的腹股沟区，如果腹股沟区的深部有明显的肿块，则可能是存在鞘膜积液。
B超检查：B超检查是一种利用超声波进行的无创性检查，可以清晰地看到患儿的睾丸、附睾以及鞘膜腔内是否有积液，并根据积液的多少来判断鞘膜积液的严重程度。
CT检查：CT检查主要是利用X射线对人体进行扫描，可以进一步确认鞘膜积液的存在和量。
磁共振检查：磁共振检查主要是利用磁场引起体内水分子位置的改变而进行的一项检查，可以更加详细地观察鞘膜积液的情况。
腹腔镜检查：腹腔镜检查是一种微创手术，可以直接观察腹腔内的各器官是否存在病变，对于诊断鞘膜积液及其病因具有重要意义。
四、治疗方法
小儿鞘膜积液的治疗方法主要包括观察等待、药物治疗、穿刺抽液、鞘膜翻转术和激光治疗等，具体选择需根据患儿的具体病情、年龄、体质等因素综合考虑。
观察等待：对于一些无症状或症状较轻的小儿鞘膜积液，医生可能会建议观察等待。这是因为部分患儿的鞘膜积液可能会随着年龄的增长而自行吸收。在此期间，家长应密切关注患儿的病情变化，定期复查。
药物治疗：药物治疗主要包括抗生素和利尿剂。抗生素用于治疗鞘膜积液继发感染，防止病情恶化；利尿剂则有助于减少体内水分，降低鞘膜积液量。但需注意，药物治疗需在医生指导下使用。
穿刺抽液：对于积液量较大、症状明显的患儿，可采取穿刺抽液的方法进行治疗。该方法操作简单，创伤小，可迅速缓解症状。但穿刺抽液可能存在一定的复发风险，部分患儿需多次治疗。
鞘膜翻转术：鞘膜翻转术是一种较为成熟的治疗小儿鞘膜积液的手术方法。手术原理是将鞘膜翻转，使鞘膜内壁与外壁贴合，消除鞘膜积液的空间。该方法疗效确切，复发率较低，适用于反复发作或积液量较大的患儿。
激光治疗：近年来，激光治疗逐渐成为治疗小儿鞘膜积液的一种新方法。激光治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于一些特殊类型的鞘膜积液。
五、预防措施
为了预防小儿鞘膜积液的发生和发展，家长可以从以下几个方面入手：
保持阴囊部位清洁干燥：经常清洗阴囊部位，使用干燥透气的棉质内裤，确保阴囊区域处于适宜的卫生条件下，有利于维护生殖系统的健康状态。
避免穿紧身衣物：适当宽松的衣物有助于促进下肢静脉血液回流，改善不适症状。
预防感染：控制感染源，如及时治疗其他部位的感染，以减少鞘膜积液的发生风险。
避免剧烈运动：虽然适当的运动对小儿健康有益，但应避免过于剧烈的运动，以免对阴囊部位造成损伤。
定期体检：通过常规检查，包括超声波扫描或其他影像学检查，监测任何可能导致积液的潜在风险因素。如果家族中有相关遗传史，更应在适龄阶段引导孩子积极参与体检。
六、总结
小儿鞘膜积液虽然是一种常见的疾病，但通过科学的治疗和护理，大多数患儿都能获得良好的预后。家长应密切关注孩子的身体变化情况，一旦发现异常表现，应及时带孩子就医接受专业评估与诊治。同时，加强健康教育，提高家长对小儿鞘膜积液的认识和重视程度，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。
(常园园 永城市人民医院 输液大厅)
