一、冠心病的成因
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏疾病。其成因复杂，主要分为不可控因素和可控危险因素两类。
1.不可控因素
年龄与性别 ：40岁以上中老年人发病率显著升高，男性风险高于女性，但女性绝经后发病率趋近于男性。
遗传因素 ：家族中有早发冠心病史者，患病风险增加。
2.可控危险因素
血脂异常 ：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是动脉粥样硬化的关键诱因。脂质沉积在血管内壁形成斑块，逐步阻塞血流。
高血压 ：长期高血压损伤血管内皮，加速动脉硬化进程。
糖尿病与胰岛素抵抗 ：高血糖状态导致血管内皮功能障碍，促进炎症反应和斑块形成。
吸烟 ：烟草中的有害物质直接损伤血管内皮，增加血液黏稠度和血小板聚集。
肥胖与缺乏运动 ：肥胖（尤其是腹型肥胖）与代谢综合征相关，而久坐生活方式加剧血脂、血糖代谢紊乱。
不良饮食习惯 ：高盐、高脂、高糖饮食可加重血管负担。
此外，慢性炎症、心理压力（如长期焦虑）等也被认为是潜在诱因。
二、冠心病的诊断方法
冠心病的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学技术，以实现早期精准识别。
1.临床症状
稳定型心绞痛 ：劳累或情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。
不稳定型心绞痛或心肌梗死 ：疼痛持续时间长，伴冷汗、恶心，甚至休克，需紧急干预。
2.实验室检查
心肌酶谱 ：肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高提示心肌损伤。
炎症标志物 ：C反应蛋白（CRP）水平与动脉粥样硬化活动性相关。
3.影像学技术
心电图（ECG） ：静息或负荷试验中ST段压低或抬高可辅助诊断心肌缺血。
冠状动脉造影（CAG） ：金标准，可直观显示血管狭窄程度和位置。
心脏超声 ：评估心脏结构和功能，检测室壁运动异常。
冠状动脉CT血管成像（CTA） ：无创检查，适用于中低风险患者的筛查。
核素心肌灌注显像 ：评估心肌血流灌注情况，定位缺血区域。
近年来，人工智能辅助诊断（如AI分析心电图或影像数据）和生物标志物（如microRNA）的研究为早期诊断提供了新方向。
三、冠心病的治疗新进展
冠心病治疗目标为缓解症状、改善预后，并降低心血管事件风险。目前治疗手段包括药物、介入、手术及新兴疗法。
1.药物治疗
抗血小板药物 ：阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）预防血栓形成。
降脂药物 ：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C，近年推出的PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）可进一步强化降脂。
抗缺血药物 ：β受体阻滞剂（美托洛尔）、硝酸酯类（硝酸甘油）及钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）改善心肌供氧。
SGLT2抑制剂 ：原用于降糖的恩格列净等药物被证实可降低心衰住院风险。
2.介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI） ：通过球囊扩张和支架植入恢复血流。新一代药物洗脱支架（DES）可减少再狭窄，生物可吸收支架（BVS）正在临床试验中。
腔内影像技术 ：光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS）指导精准支架放置。
3.外科手术
冠状动脉旁路移植术（CABG） ：适用于多支血管病变或左主干病变，采用动脉（如乳内动脉）或静脉（大隐静脉）作为桥血管。微创CABG和机器人辅助手术减少创伤。
4.新兴疗法
基因治疗与干细胞疗法 ：研究聚焦于促进血管新生（如VEGF基因疗法）或修复心肌（间充质干细胞）。
抗炎治疗 ：针对动脉粥样硬化炎症通路的药物（如秋水仙碱）显示出潜在获益。
远程监测与AI管理 ：可穿戴设备实时监测心电变化，AI算法个性化调整治疗方案。
5.心脏康复与二级预防
综合干预包括运动训练、营养指导、心理支持及危险因素控制，可降低30%再住院率。
结语
冠心病是多重因素交互作用的结果，早期诊断需结合临床症状与多模态检查。治疗上，传统药物与手术不断优化，而基因治疗、抗炎策略等新兴技术为患者带来希望。未来，个体化精准医疗和全程化管理将成为趋势，进一步改善患者预后。
(赵伟 河北燕达医院 心血管内科)
