“宝宝出生后皮肤越来越黄，是不是生病了？”这是新手父母最常遇到的育儿困惑。数据显示，60%的足月儿和80%的早产儿会在出生后出现黄疸，其中绝大多数属于生理性，无需特殊治疗，但也有少数是病理性，可能危及健康。区分这两种黄疸，是新生儿护理的重要一课。
一、黄疸的“来龙去脉”：为何新生儿容易“变黄”
要区分生理性与病理性黄疸，首先要理解黄疸的成因。黄疸的本质是血液中“胆红素”浓度升高：胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，正常情况下经肝脏处理后排出体外。新生儿的胆红素代谢系统尚未成熟，就像一个“新上岗的污水处理厂”，容易出现“处理不及时”的情况，导致胆红素在皮肤和黏膜堆积，表现为皮肤、眼白发黄。
新生儿的三大“代谢短板”
- 红细胞寿命短：新生儿红细胞寿命约70-90天（成人120天），破坏快，胆红素生成量比成人多2倍；
- 肝脏功能不完善：负责处理胆红素的酶（如葡萄糖醛酸转移酶）活性仅为成人的1%，处理能力不足；
- 肠道重吸收多：新生儿肠道菌群尚未建立，胆红素经肠道排出时易被重新吸收回血液，加重黄疸。
这些生理特点决定了新生儿更容易出现黄疸，也解释了为何生理性黄疸是“普遍现象”而非“疾病状态”。
二、生理性黄疸：“瓜熟蒂落”的自然过程
生理性黄疸是新生儿适应外界环境的正常表现，通常具有“出现晚、程度轻、退得快”的特点，家长可通过以下特征判断：
出现与消退的时间规律
- 足月儿：一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，7-10天自然消退；
- 早产儿：黄疸出现稍早（1-2天），消退也较慢，可能持续2-4周，但整体呈逐渐减轻趋势。
若黄疸在出生后24小时内出现，或足月儿超过2周、早产儿超过4周仍未消退，则需警惕病理性可能。
1.黄疸的范围与程度
生理性黄疸通常从面部开始，逐渐蔓延到躯干和四肢近端（大腿根部），但很少波及手心和脚心。家长可通过“按压皮肤”观察：用手指轻按宝宝额头或胸口，松开后若皮肤呈淡黄色且均匀，多为生理性；若颜色较深（橙黄、棕黄）或手足心明显发黄，可能是病理性。
2.宝宝的一般状态良好
生理性黄疸不会影响宝宝的吃喝和精神状态：吃奶正常、哭声响亮、睡眠安稳、体重稳步增长，也不会出现发热、呕吐、嗜睡等异常表现。
三、病理性黄疸：需要警惕的“危险信号”
病理性黄疸是由疾病导致的胆红素代谢异常，若不及时干预，过高的胆红素可能透过血脑屏障损伤大脑（核黄疸），留下智力障碍、听力损伤等终身后遗症。家长需牢记以下“危险特征”：
1.出现过早或消退过晚
- 出生后24小时内出现黄疸（“早发性黄疸”），多提示母婴血型不合（如ABO溶血、Rh溶血），胆红素可能在短时间内急剧升高；
- 黄疸消退后又重新出现，或足月儿超过2周、早产儿超过4周仍未消退，可能与感染、胆道闭锁等疾病相关。
2.胆红素上升速度快
正常情况下，胆红素每天升高不超过5mg/dl。若24小时内升高超过5mg/dl，需警惕病理性因素，如感染、溶血等，这种“快速升高”是核黄疸的高危因素。
3.伴随异常症状
病理性黄疸常伴有其他表现，如：
- 吃奶差、拒奶、呕吐；
- 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、哭声微弱；
- 体重不增甚至下降；
- 发热或体温过低；
- 大便颜色变浅（如灰白色）、尿色深黄（像浓茶色）——可能提示胆道梗阻，需紧急就医。
四、黄疸的家庭观察与初步应对
无论是生理性还是病理性黄疸，家长都需做好日常观察，为医生判断提供依据：
1.如何在家监测黄疸变化
- 每日固定时间观察：在自然光下（避免强光或灯光直射）观察宝宝皮肤黄染的范围和颜色深浅，可拍照记录（保持光线一致），便于对比变化；
- 关注大便和尿量：大便颜色越深（金黄色）说明胆红素排出正常；若大便变浅或尿色加深，需及时就医；
- 记录吃奶和体重：吃奶量足、体重增长好的宝宝，黄疸消退更快；若吃奶减少，可能加重黄疸。
2.生理性黄疸的家庭护理
- 勤喂奶：每天哺乳8-12次，通过频繁排便（每天至少4-6次黄色软便）促进胆红素排出，这是最安全有效的“退黄方法”；
- 适当晒太阳：在室内隔着玻璃晒太阳（每天10-15分钟，暴露面部和手足），紫外线可帮助胆红素转化，但需避免阳光直射眼睛，且效果有限，不能替代医疗干预；
- 不擅自用药：民间流传的“喝葡萄糖水退黄”并无科学依据，反而可能影响吃奶量，增加肠道负担。
- 若怀疑病理性黄疸，需及时就医，医生会通过经皮胆红素检测或血清胆红素测定明确诊断，并根据情况采取治疗措施。
结语：新生儿黄疸是“新手父母的第一道育儿考题”，关键在于区分“生理现象”与“病理状态”。绝大多数黄疸是生理性的，会随着宝宝肝脏功能成熟自然消退，家长无需过度焦虑；但也不能掉以轻心，需密切观察黄疸的出现时间、范围和宝宝状态，及时发现病理性黄疸的“危险信号”。记住：生理性黄疸是宝宝成长的“必经之路”，病理性黄疸是需要治疗的“疾病状态”。科学观察、及时就医，才能让每个“小黄人”都健康度过新生儿期。
(柴珊珊 内黄县妇幼保健院 新生儿科)
