新生儿黄疸是新生儿期常见的一种现象，常表现为新生儿皮肤、巩膜及其他器官的黄染。这一现象让许多新手父母感到担忧，但实际上，新生儿黄疸大多属于生理性黄疸，是新生儿成长过程中的一个自然阶段。本文将深入探讨新生儿黄疸的原因、分类、识别、护理及预防等方面，帮助家长更好地了解和应对这一“小黄人”的秘密。
一、新生儿黄疸的定义与分类
定义
新生儿黄疸是指新生儿体内胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，从而引起皮肤、巩膜等部位的黄染现象。胆红素是红细胞正常分解的产物，正常情况下，肝脏能够有效处理并排出胆红素。然而，由于新生儿肝脏功能尚未发育完全，胆红素代谢能力有限，因此容易出现黄疸。
分类
新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
- 生理性黄疸
生理性黄疸是新生儿期最常见的黄疸类型，约80%的亚洲新生儿会出现。它通常在出生后2-3天内出现，4-5天达到高峰，然后逐渐消退，一般在1-2周内完全消失。生理性黄疸主要是由于新生儿红细胞寿命短、分解快，以及肝脏处理胆红素能力不足所致，属于正常的生理现象，无需特殊治疗。
- 病理性黄疸
病理性黄疸则是由多种原因引起的胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平异常升高。病理性黄疸通常在出生后24小时内出现，持续时间较长，可能长达数周甚至更久，且黄疸程度较重，可能伴有其他症状如发热、精神萎靡、食欲不振等。病理性黄疸需要积极寻找病因并进行治疗，以防止胆红素脑病等严重并发症的发生。
二、新生儿黄疸的原因
新生儿黄疸的原因多种多样，主要包括以下几个方面：
- 生理性因素
新生儿肝脏功能尚未发育完全，无法有效代谢胆红素；同时，新生儿红细胞寿命短、分解快，产生的胆红素多，超出肝脏处理能力，导致胆红素水平升高。
- 病理性因素
包括新生儿溶血（如ABO溶血、Rh溶血）、感染（如败血症、肝炎）、胆道闭锁、遗传代谢病等多种疾病均可引起病理性黄疸。此外，母乳喂养不足、母乳抑制作用等也可能导致黄疸加重。
三、新生儿黄疸的识别
观察皮肤颜色
新生儿黄疸时，皮肤颜色会出现黄染现象，尤其是面部、躯干和四肢。巩膜（眼白部分）也可能变黄。黄疸程度越重，皮肤颜色越黄。
观察粪便颜色
新生儿黄疸时，粪便颜色可能变浅或呈白色。这是由于胆红素未能正常排出，随粪便排出的量减少所致。
观察精神状态
病理性黄疸患儿可能出现精神萎靡、食欲不振、易激惹等症状。生理性黄疸患儿则一般状态良好，无明显不适。
胆红素检测
胆红素检测是确诊新生儿黄疸的重要指标。可以通过静脉采血测定血清胆红素浓度，也可以使用经皮胆红素测定仪进行无创检测。但需要注意的是，经皮胆红素测定结果可能受到皮肤厚度和颜色的影响，结果仅供参考。
四、新生儿黄疸的护理
生理性黄疸的护理
对于生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，家长可以通过以下措施促进黄疸消退：
- 保持充足喂养
确保新生儿充足地吃奶，有助于促进排便和胆红素排出。母乳喂养是最佳选择，因为母乳中含有多种免疫物质和生长因子有助于增强免疫力降低感染风险。若母乳不足可添加配方奶。
- 适当晒太阳
阳光中的蓝光有助于促进胆红素代谢和排出。家长可以在白天让宝宝裸露身体直接晒太阳（注意保护眼睛），但应避免暴晒和过度照射以免对皮肤造成伤害。
- 定期监测
定期带宝宝去医院进行胆红素水平检测以便及时了解情况。生理性黄疸一般会在1-2周内自行消退家长无需过度担心。
病理性黄疸的护理
对于病理性黄疸患儿需要积极寻找病因并进行治疗：
- 光疗
光疗是治疗病理性黄疸的首选方法。通过蓝光照射使胆红素结构发生改变便于排出体外。光疗一般需在医院进行由专业医护人员操作。
- 药物治疗
根据病因选用适当的药物进行治疗如抗菌素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等。但需要注意的是药物治疗效果有限且可能产生副作用因此应在医生指导下使用。
- 换血疗法
对于胆红素水平极高或伴有神经系统病变的患儿，应及时采取换血疗法将体内过高的胆红素及抗体等换出，以减轻症状并预防并发症的发生。
五、新生儿黄疸的预防
孕期保健
孕妇在孕期应定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿感染的高危因素，如：绒毛膜炎、泌尿道感染等。同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触不良环境和药物，以减少对胎儿的不良影响。
合理喂养
新生儿出生后应尽早开奶促进排便和胆红素排出。母乳喂养是最佳选择，因为母乳中含有多种免疫物质和生长因子，有助于增强免疫力降低感染风险。若母乳不足，可添加配方奶，确保新生儿获得充足的营养支持。
预防感染
保持家庭环境的清洁与消毒，特别是婴儿常接触的区域和物品如婴儿床、衣物、玩具等应定期清洗消毒处理以减少感染机会。同时避免接触有传染病的人员，以防止交叉感染的发生。
定期监测
家长应定期带新生儿去医院进行健康检查，以便及时发现并处理异常情况。对于黄疸患儿更应密切监测胆红素水平变化，并根据医生指导进行相应处理，以防止并发症的发生。
六、结语
新生儿黄疸是新生儿期常见的一种现象，大多数属于生理性黄疸无需特殊治疗即可自行消退。然而对于病理性黄疸则需要积极寻找病因并进行治疗，以防止严重并发症的发生。家长应了解新生儿黄疸的相关知识，学会识别黄疸症状并采取正确的护理和预防措施，保护新生儿的健康成长。同时定期带新生儿去医院进行检查，以便及时发现并处理异常情况，确保新生儿的健康成长。
(张慧霞 郑州大学第一附属医院 新生儿重症监护病区（2） 主管护师)
