对女性而言，围绝经期（俗称“更年期”）是一场身体与心理的双重考验。据统计，中国女性平均绝经年龄为49.5岁，而围绝经期通常始于45岁左右，持续4-8年。这一阶段，卵巢功能衰退导致雌激素水平剧烈波动，70%以上的女性会出现潮热、失眠、情绪波动等症状，严重者甚至影响工作与生活。然而，围绝经期并非“洪水猛兽”，通过科学干预，女性完全可以平稳度过这一特殊阶段。本文将从症状机制、生活方式调整、医学治疗及心理支持四方面，提供一份实用的“渡劫指南”。
一、潮热：雌激素波动的“身体警报”
症状表现：
潮热是围绝经期最常见的症状，表现为突然从胸部、颈部蔓延至面部的灼热感，伴随皮肤发红、出汗，持续数秒至数分钟，夜间发作可能引发盗汗。研究显示，亚洲女性潮热发生率约为60%-80%，且持续时间可能长达10年以上。
发生机制：
雌激素水平下降影响下丘脑（体温调节中枢），使其对体温变化的敏感度异常升高。当环境温度轻微上升或情绪波动时，下丘脑误判为“过热”，触发散热机制（血管扩张、出汗），导致潮热发作。
科学应对：
1. 生活方式调整：
· 避触发因素：减少辛辣食物、咖啡因、酒精摄入，避免高温环境（如桑拿、长时间热水澡）。
· 分层穿衣：选择透气棉质衣物，随身携带薄外套，便于随时增减。
· 降温技巧：潮热发作时，用凉毛巾敷颈部或手腕，或使用便携小风扇辅助散热。
2. 医学干预：
· 激素替代治疗（HRT）：适用于症状严重且无禁忌症者，通过补充雌激素直接调节下丘脑功能，有效率达80%以上。需在医生指导下使用，定期评估乳腺、子宫及血栓风险。
· 非激素药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过调节神经递质缓解潮热，适用于有HRT禁忌者。
二、失眠：激素与心理的“双重夹击”
症状表现：
围绝经期女性失眠发生率高达50%-60%，表现为入睡困难、夜间频繁觉醒或早醒，伴随日间疲劳、注意力下降。失眠与潮热、情绪波动常形成恶性循环：潮热导致夜间觉醒，焦虑情绪进一步加重失眠。
发生机制：
雌激素减少影响大脑中γ-氨基丁酸（GABA，抑制性神经递质）的合成，导致神经兴奋性增高；同时，孕激素下降削弱睡眠节律调节能力。
科学应对：
1. 睡眠环境优化：
· 保持卧室黑暗、安静、凉爽（温度18-22℃），使用遮光窗帘和耳塞。
· 睡前1小时避免使用电子设备，蓝光会抑制褪黑素分泌。
2. 规律作息：
· 固定起床和入睡时间，即使周末也不要偏差超过1小时。
· 白天避免长时间小睡（不超过20分钟），以免影响夜间睡眠驱动力。
3. 医学治疗：
· 短期用药：如非苯二氮䓬类药物（唑吡坦），需严格遵医嘱，避免长期依赖。
· 激素治疗：HRT可改善因雌激素缺乏导致的睡眠障碍，尤其适用于合并潮热者。
· 褪黑素补充：适用于昼夜节律紊乱者（如夜班工作者），但需控制剂量（0.5-1mg）。
三、情绪波动：从“易怒”到“抑郁”的隐秘危机
症状表现：
围绝经期女性情绪波动发生率约40%，表现为焦虑、易怒、低落，甚至抑郁（发生率约15%-20%）。情绪问题常被误解为“性格变化”，导致患者孤立无援。
发生机制：
雌激素波动影响血清素（“快乐激素”）和多巴胺（“奖励激素”）的合成与代谢，同时降低海马体（情绪调节中枢）的体积，增加抑郁风险。
科学应对：
1. 自我调节技巧：
· 正念冥想：每天10分钟深呼吸练习，聚焦当下感受，减少负面思维。
· 运动干预：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进内啡肽分泌，改善情绪。
2. 社会支持：
· 与家人、朋友坦诚沟通症状，避免“硬扛”。
· 加入更年期支持小组，分享经验，减少孤独感。
3. 专业治疗：
· 心理治疗：认知行为疗法（CBT）可帮助识别并改变负面思维模式。
· 药物治疗：SSRI类药物（如舍曲林）对抑郁和焦虑均有效，需持续使用3-6个月。
四、综合管理：从“被动忍受”到“主动掌控”
围绝经期是女性生命中的转折点，也是重新审视自我健康的契机。以下原则需牢记：
1. 个体化治疗：症状严重程度、健康状况、个人意愿均需纳入考量，避免“一刀切”方案。
2. 长期随访：即使症状缓解，仍需定期进行乳腺、子宫、骨密度检查（雌激素减少增加骨质疏松风险）。
3. 预防为先：补充钙（1000-1200mg/天）和维生素D（800-1000IU/天），预防骨折；接种HPV疫苗（若未感染），降低宫颈癌风险。
围绝经期不是“衰老的标志”，而是女性从生育期向成熟期过渡的自然阶段。通过科学认知、主动干预与社会支持，每一位女性都能以从容的姿态，完成这场生命的“升级”。正如作家张晓风所言：“更年期是生命的秋窗，透过它，我们看见更辽阔的风景。”
(郭书焕 郑州市妇幼保健院 妇产科 主治医师)
