溶血反应作为临床急症之一，起病急骤、进展迅速，若处理不当可导致急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等致命并发症。本文将系统阐述溶血反应的早期预警信号、分级处理策略及后续管理要点，为临床工作者提供实用参考。
一、早期识别：捕捉生命预警信号
典型三联征 是临床识别的重要线索：
寒战高热 （发生率92%）：通常在输血开始后30-60分钟内突发体温骤升（≥39℃），伴明显寒战，这与红细胞破裂释放致热原相关
腰背剧痛 （发生率78%）：特征性表现为双侧肾区叩击痛，源于血红蛋白管型阻塞肾小管
酱油色尿 （发生率65%）：尿液呈浓茶色或可乐色，提示游离血红蛋白＞100mg/dL
进展期症状 提示病情恶化：
循环系统：血压进行性下降（收缩压＜90mmHg）、心动过速（＞120次/分）
呼吸系统：呼吸急促（＞30次/分）、氧饱和度下降（SpO₂＜90%）
出血倾向：皮肤瘀斑、穿刺点渗血，提示可能并发DIC
特殊人群表现差异 ：
新生儿溶血病以黄疸（24小时内出现）、贫血（Hb＜145g/L）、肝脾肿大为主要特征
老年患者可能仅表现为意识模糊或血压下降，容易误诊
二、紧急处理：黄金1小时救治流程
立即干预措施 ：
终止输血 （首要动作）：保留输血器及剩余血袋，用生理盐水维持静脉通路
生命支持 ：
高流量吸氧（6-8L/min）纠正组织缺氧
建立第二条静脉通路，快速输注晶体液（20ml/kg）维持循环
标本采集 ：
即刻抽取抗凝血3ml（ EDTA管）观察血浆颜色（粉红色提示游离血红蛋白）
留取尿液做血红蛋白尿检测
针对性治疗措施 ：
碱化尿液 ：5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，维持尿pH＞7.0，防止肾小管堵塞
利尿治疗 ：呋塞米20-40mg静推，目标尿量＞100ml/h
激素应用 ：甲强龙80-120mg静注抑制免疫反应
DIC防治 ：血小板＜50×10⁹/L时输注血小板，纤维蛋白原＜1.5g/L补充冷沉淀
危重症抢救技术 ：
血浆置换：适用于严重病例（Hb＜60g/L），每次置换2000-2500ml血浆
连续性肾脏替代治疗（CRRT）：指征为无尿＞12小时或血钾＞6.5mmol/L
三、病因溯源与系统评估
实验室检查组合 ：
立即检测：直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白
6小时后复查：血常规（关注网织红细胞比例）、肾功能、凝血功能
特殊检查：红细胞渗透脆性试验、血红蛋白电泳（怀疑遗传性溶血时）
输血相关因素排查 ：
核对血袋标签与受血者信息是否一致
重新交叉配血（包括主侧、次侧试验）
检测供血者血袋内游离血红蛋白含量
药物诱发因素筛查 ：
头孢曲松等抗生素可通过免疫复合物机制诱发溶血
仔细询问近期用药史，特别关注青霉素类、奎宁等高风险药物
四、后续管理与预防策略
并发症监测要点 ：
急性肾损伤：连续监测尿量、血肌酐，48小时内每6小时检测一次
肝功能障碍：观察胆红素每日变化，ALT/AST峰值通常在3-5天出现
远期随访：出院后1个月复查肾功能、铁代谢指标
制度改进方向 ：
推行"双人六核对"输血制度（增加输血器编号核对环节）
采用电子交叉配血系统，降低人为差错率
高风险患者（如Rh阴性）建立预警标识系统
特殊人群防护 ：
新生儿溶血病产前预防：Rh阴性孕妇在28周注射抗D免疫球蛋白
G6PD缺乏症患者：建立用药禁忌卡，避免使用磺胺类等氧化性药物
溶血反应救治的成功取决于"快速识别-精准干预-系统防控"三个环节的闭环管理。临床工作者需保持高度警惕，通过模拟演练提升团队应急能力，同时充分利用信息化手段构建安全防护网，才能真正做到防患于未然。
(李志浩 河南省儿童医院郑州儿童医院 输血科 主管技师)
