脑梗康复期里，不少患者会遇到这样的困扰：想叫 “孩子” 却说成 “宅子”，说 “吃饭” 像 “七饭”，甚至连简单的短句都要反复琢磨、吃力蹦词。这种 “话在嘴边说不出、说出别人听不懂” 的情况，医学上称为 “构音障碍” 或 “失语症”，是脑梗损伤语言相关神经通路后的常见问题。很多患者因此变得沉默、自卑，甚至刻意回避交流。
下面就从脑梗后说话含糊的原因入手，拆解一套从 “气流控制” 到 “完整对话” 的康复训练方法。
一、脑梗后说话含糊：不是 “不会说”，是 “没法好好说”
说话看似简单，实则是大脑、神经、发音器官协同工作的复杂过程 —— 大脑先 “构思” 语言内容，再通过神经传递信号到舌头、嘴唇、咽喉、呼吸肌，最后这些器官精准运动，才能发出清晰声音。脑梗会像 “电线短路” 一样，破坏这条 “语言工作链”，导致说话含糊：
（一）大脑 “语言指挥区” 受损：想法传不出去
大脑中有专门负责语言的核心区域，比如布洛卡区（管语言表达）和威尔尼克区（管语言理解）。若脑梗损伤布洛卡区，患者心里清楚想说什么，却无法把想法转化为清晰的发音，表现为说话费力、句子破碎（比如想说 “我要喝水”，只能蹦出 “水… 我…”）；若损伤威尔尼克区，患者可能听不懂别人的话，自己说话也会逻辑混乱、用词错误，发音自然含糊不清。
（二）发音器官 “运动失灵”：肌肉不听指挥
即使大脑语言中枢没直接受损，脑梗若影响控制口腔、咽喉、呼吸肌的神经，也会让发音器官 “罢工”：
· 舌头 “僵硬不灵活”：舌头是发音的 “核心工具”—— 发 “d/t” 需要舌头抵上齿龈，发 “l” 需要舌头卷起来，发 “g/k” 需要舌头后缩。脑梗后舌头肌肉无力、转动受限，这些音就会发成 “一锅粥”，比如 “弟弟” 说成 “滴滴”，“老虎” 说成 “老乌”。
· 嘴唇 “闭不紧、噘不圆”：嘴唇控制 “u/o” 等元音的发音，比如发 “乌” 需要嘴唇噘成圆形，发 “喔” 需要嘴唇半开。若嘴唇肌肉协调差，会导致元音发音模糊，听起来像 “漏气”。
· 呼吸与发音 “不同步”：说话需要稳定的气流支撑，比如读长句子时要均匀呼气。脑梗后呼吸肌（膈肌、肋间肌）力量下降，或呼吸与发音配合失调，会导致说话时气短、断句混乱，一句话没说完就 “接不上气”，自然含糊。
（三）心理 “紧张焦虑”：越急越说不清楚
说话含糊会让患者产生自卑、焦虑情绪，担心被嘲笑而不敢开口。可越紧张，发音器官肌肉越僵硬 —— 原本能勉强说清的词，一着急就 “卡壳”，甚至说不出来，形成 “越紧张越含糊→越含糊越紧张” 的恶性循环，进一步拖慢恢复进度。
二、从 “吹蜡烛” 开始：3 阶段训练，重建语言功能
语言康复不能 “一口吃个胖子”，要从最基础的 “气流控制” 练起，再逐步激活发音器官、练习完整表达。其中 “吹蜡烛” 是启动康复的关键第一步，因为它能直接改善说话的 “动力源”—— 呼吸与气流。
（一）第一阶段：基础训练 —— 练好转音的 “动力”（呼吸 + 气流控制）
说话的本质是 “用气流振动声带、带动发音器官运动”，气流不稳，发音就像 “没油的机器”，再灵活的舌头也没用。这一阶段重点练 “怎么均匀用气”：
1. 吹蜡烛训练：控制气流稳定性
· 准备 1 根点燃的蜡烛，患者坐在椅子上，腰背挺直，距离蜡烛 15-20 厘米，用嘴缓慢吹气，目标是让烛火保持 “倾斜但不熄灭”，每次训练 10 分钟，每天 2-3 次。
· 进阶玩法：先从 15 厘米开始，熟练后慢慢拉远到 30 厘米；或在蜡烛前放一张薄纸巾，练习用气流吹动纸巾，让纸巾持续 “轻轻飘动”（不是瞬间吹飞），锻炼气流的 “精准控制力”。
· 原理：吹蜡烛能直接锻炼呼吸肌力量，让患者学会 “慢呼气、匀出气”，这种能力正是发 “s/sh/f” 等辅音的关键 —— 比如发 “丝” 需要持续、均匀的气流，吹蜡烛练好了，发这类音会更清晰。
2. 腹式呼吸训练：增强气流 “支撑力”
· 患者仰卧或坐姿，双手放在肚子上，鼻子缓慢吸气，感受肚子 “鼓起来”（像给气球充气）；再用嘴缓慢呼气，感受肚子 “瘪下去”（像气球放气），每次训练 5-8 分钟，每天 2 次。
· 小技巧：呼气时可以轻声数 “1-2-3-4-5”，尽量让数字之间的间隔均匀，避免 “1-2-（憋气）-3-4” 的断气情况，培养 “呼吸与发声的配合感”。
3. “数数字” 练气：把气流转化为声音
· 深吸一口气，用平稳的声音从 1 数到 10，要求 “不换气、声音不发抖、不越来越小”，每天练 3 组，每组 2 次。
· 进阶：从 1 数到 15、20，或在数数字时刻意放慢速度，比如 “1——2——3——”，感受气流如何 “支撑声音持续发出”。
（二）第二阶段：核心训练 —— 活动发音的 “工具”（器官运动 + 单音练习）
气流稳定后，就要 “唤醒” 舌头、嘴唇、咽喉这些 “发音工具”，让它们重新灵活运动。这一阶段像 “给生锈的零件上油”，重点练 “器官协调性”：
1. 舌头 “健身操”：让舌头灵活起来
· 伸出缩回：缓慢把舌头伸出嘴唇外（尽量伸长），停留 2 秒再缩回，重复 10 次；
· 左右 “散步”：舌头抵住左侧嘴角，停留 2 秒，再移到右侧嘴角，重复 10 次；
· 卷舌 “搭桥”：舌头向上卷起，抵住上腭（口腔顶部），停留 2 秒再放下，重复 10 次；
· 进阶：舌头抵住上齿龈发 “d”（得）、“t”（特），或卷舌头发 “l”（乐），每个音发 5 次，感受舌头 “精准到位” 的运动。
2. 嘴唇 “表情操”：练准唇形
· 抿嘴微笑：嘴唇向两侧拉开（像微笑），停留 2 秒，再放松，重复 10 次（练发 “i” 音的唇形）；
· 噘嘴 “吹口哨”：嘴唇噘成圆形（像吹口哨），停留 2 秒，再放松，重复 10 次（练发 “u”“o” 音的唇形）；
· 抿嘴 “发啵”：嘴唇闭紧，轻轻发出 “啵” 的声音，感受嘴唇 “有力闭合”，重复 10 次（练发 “b/p” 音的基础）。
3. 咽喉 “唤醒操”：让声带 “好好振动”
· 发 “啊” 音：深吸一口气，缓慢发出 “啊 ——”，尽量延长声音（比如持续 5-8 秒），声音要平稳，不要忽高忽低，每天练 5 次；
· 交替发 “啊 / 哈”：先发 “啊 ——”，再发 “哈 ——”，感受咽喉肌肉的 “收缩与放松”，重复 5 次，锻炼咽喉肌肉协调性。
4. 单音 “爬坡”：从 “单个音” 到 “组合音”
· 先练元音：“a（啊）、o（喔）、e（鹅）、i（衣）、u（乌）”，每个音发 3 次，要求唇形、舌位准确（比如发 “u” 时嘴唇一定要噘圆）；
· 再练 “辅音 + 元音” 组合：比如 “b+a（巴）、m+a（妈）、d+a（搭）、t+a（他）”，每个组合发 5 次，重点听 “辅音是否清晰”（比如 “巴” 不能说成 “啊”）。
（三）第三阶段：进阶训练 —— 从 “发音” 到 “说话”（单词 + 句子 + 对话）
当单音能发清楚，就可以 “组装” 成单词、句子，最终恢复对话能力。这一阶段像 “搭积木”，从简单到复杂，重点练 “语言实用性”：
1. 单词 “跟读 + 回忆”：打好语言基础
· 从 “日常高频词” 开始：比如 “饭、水、家、床、走、吃”，先跟着家人或护士读，再尝试 “看着实物说单词”（比如指着水杯说 “水”），每个单词练 5 次；
· 分类记忆：把单词按 “食物”“家人”“动作” 分类，比如 “苹果、面条、牛奶”（食物），“爸爸、妈妈、孩子”（家人），帮助大脑建立 “事物 - 语言” 的关联，减少 “想不起来词” 的情况。
2. 句子 “短句 + 情景”：学会连贯表达
· 先练 “主谓宾短句”：比如 “我吃饭”“你喝水”“他走路”，逐字读清楚，再完整说出来，每个句子练 3 次；
· 再练 “加细节的短句”：比如 “我今天吃米饭”“妈妈带我散步”，重点是 “不遗漏关键词”（比如 “今天”“我” 不能省略）；
· 情景造句：结合生活场景提问，比如 “早上起床后，你会做什么？” 引导患者说 “早上起床后，我会穿衣”，让语言和实际生活结合。
3. 对话 “简单 + 耐心”：恢复交流能力
· 简单问答：家人问 “你想喝水吗？” 患者回答 “想喝” 或 “不想喝，我想吃饭”，鼓励说 “完整短句”，不要只说 “想”“不”；
· 主题聊天：围绕一个简单主题交流，比如 “今天天气怎么样？”“你喜欢吃什么菜？”，患者说不出时，家人可以 “提示关键词”（比如 “今天天气… 是晴还是阴？”），不要直接替患者说；
· 日常互动：吃饭时让患者说 “我要盛饭”，穿衣服时说 “我要穿外套”，把训练融入生活，让患者感受到 “说话有用”，增强信心。
三、训练中的 “5 个关键提醒”：避开误区，恢复更快
语言康复是个 “慢功夫”，很多患者或家属因方法不当走了弯路。作为神经内科护士，要强调 5 个核心注意事项：
（一）不追求 “快”，只追求 “稳”
不要强迫患者 “一天练会 10 个词”“一周能说长句子”。语言恢复是神经重塑的过程，可能需要几周到几个月，甚至更长时间。每天训练 2-3 次，每次 30-40 分钟即可，过度训练会让患者疲劳、抵触，反而适得其反。
（二）多 “鼓励”，少 “纠正”
患者说话含糊时，不要频繁打断 “你说错了”“这个音不对”，而是先肯定 “你今天比昨天说得清楚”“这个词记得很准”，再温柔提示 “我们再试试，把‘饭’说得慢一点，‘f-àn’”。积极的反馈能减轻患者的焦虑，让他们更愿意开口。
（三）不 “替说”，多 “引导”
患者卡壳时，不要直接说 “你想说的是 XX 吧”，而是用 “提示法” 引导：比如患者想说 “水杯” 却想不起来，家人可以说 “你想拿的是装水的那个…？”，让患者自己说出 “水杯”，保护他们的 “表达主动性”。
（四）观察 “身体反应”，避免过度
训练时若患者出现头晕、气短、嘴唇发紫，或情绪烦躁、拒绝配合，要立即停止训练，让患者休息。脑梗患者身体虚弱，过度劳累可能加重身体负担，甚至诱发其他问题。
（五）配合 “专业指导”，个性化训练
每个患者的脑梗部位、损伤程度不同，语言障碍的类型也不一样 —— 有的是 “不会发某个音”，有的是 “听不懂别人的话”，有的是 “记不住词”。建议在神经内科医生或语言治疗师的指导下制定方案，比如通过 “语言功能评估量表” 明确问题，再针对性训练，效果会更显著。
四、需要警惕的 “异常信号”：及时就医，避免延误
大多数患者通过科学训练能逐步恢复，但出现以下情况时，要及时回神经内科复诊，排除其他问题：
· 训练 1-2 个月后，语言功能没有任何进步，甚至出现 “原本会说的词现在说不出”；
· 说话含糊的同时，吞咽困难、喝水呛咳明显加重，可能是咽喉肌肉功能进一步下降；
· 伴随头晕、头痛、肢体无力、麻木，或一侧身体活动变差，可能是脑梗复发；
· 出现明显的抑郁情绪，比如整天不说话、拒绝吃饭、对任何事没兴趣，需要心理干预。
就医后，医生可能会通过头颅 CT/MRI 复查、语言功能再评估，调整治疗方案，比如增加康复理疗、调整药物，或联合针灸等辅助治疗，帮助患者突破恢复 “瓶颈”。
脑梗后说话含糊，不是 “终点”，而是 “康复的起点”。从 “吹蜡烛” 开始，每天进步一点点 —— 今天能把 “蜡烛” 吹得更稳，明天能把 “爸爸” 说得更清，后天能完整说出 “我想出去散步”。作为神经内科护士，见过太多患者从 “沉默寡言” 到 “正常交流”，关键在于 “坚持” 和 “科学方法”。
请记住：每一次开口练习，都是在帮大脑重新搭建语言通路；每一个清晰的发音，都是向正常生活迈出的一步。只要不放弃，耐心训练，就能慢慢找回清晰说话的能力，重新享受和家人朋友聊天的快乐。
(高艳平 郑州市中心医院 神经内科三病区 副主任护师)
