提到胰岛素，很多人会联想到 “依赖”“副作用”“病情严重”，甚至把它当成 “洪水猛兽”，即使血糖控制不佳，也拒绝使用。但在中西医结合内分泌病区的临床诊疗中，胰岛素是控制血糖的重要武器，它的本质是人体自身分泌的一种激素，就像血糖的 “搬运工”，负责将血液中的葡萄糖运送到细胞内，为身体供能。了解胰岛素的作用、适用情况和使用误区，才能正确看待它，让它成为控制血糖的好帮手，而非恐惧的对象。
一、胰岛素是身体的 “天然产物”，本身并不可怕
胰岛素并非 “外来的可怕药物”，而是人体胰腺中的胰岛 β 细胞分泌的一种蛋白质激素，从出生起就存在于体内，是维持血糖稳定的 “核心成员”。它的工作原理就像 “搬运工”：当我们进食后，食物中的碳水化合物被消化分解为葡萄糖，进入血液形成血糖，血糖升高会刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素；胰岛素就像一把 “钥匙”，能打开细胞表面的 “大门”（胰岛素受体），让血液中的葡萄糖进入细胞内，被细胞利用产生能量，从而降低血液中的血糖水平。
在正常情况下，胰岛素的分泌会根据血糖变化自动调节 —— 血糖升高时分泌增加，血糖降低时分泌减少，让血糖始终维持在正常范围内（空腹血糖 3.9-6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖＜7.8mmol/L）。当胰岛 β 细胞功能受损，胰岛素分泌不足，或细胞表面的 “大门” 失灵（胰岛素抵抗），葡萄糖无法进入细胞，就会导致血糖升高，引发糖尿病。此时补充外源性胰岛素，只是为了替代或补充身体自身分泌的不足，帮助血糖回归正常，本身并不可怕。
二、胰岛素作为 “搬运工”，具体有哪些重要作用？
胰岛素的核心作用是调节血糖，但它的功能远不止于此，对身体的能量代谢、生长发育等都有重要影响，是维持身体健康的关键激素之一。
一是降低血糖。这是胰岛素最主要的作用。它通过促进葡萄糖进入细胞被利用、抑制肝脏葡萄糖生成、促进葡萄糖转化为糖原储存等多种途径，将血糖控制在正常范围，避免血糖过高对血管、神经、器官造成损伤。
二是调节脂肪代谢。胰岛素能促进脂肪合成，抑制脂肪分解。当胰岛素分泌正常时，身体会将多余的能量转化为脂肪储存；若胰岛素不足，脂肪分解会增强，产生大量酮体，可能引发酮症酸中毒（糖尿病急性并发症）。
三是促进蛋白质合成。胰岛素能促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，同时抑制蛋白质分解，有助于身体生长发育和组织修复。这也是为什么糖尿病患者若长期胰岛素不足，可能会出现体重下降、肌肉萎缩的原因。
四是维持电解质平衡。胰岛素能促进钾离子进入细胞内，调节血液中钾离子的浓度，避免血钾过高或过低，保护心脏等重要器官的正常功能。
在中医理论中，胰岛素的这些作用可归结为 “气血调和”“阴阳平衡” 的体现。血糖稳定是气血充足、运行通畅的表现；脂肪代谢正常与 “脾运化水湿” 功能相关，脾虚则痰湿内生，类似胰岛素不足导致的脂肪代谢紊乱；蛋白质合成正常离不开 “肾藏精” 的功能，肾精充足才能滋养脏腑组织，与胰岛素促进蛋白质合成、助力生长发育的作用相呼应。
三、哪些情况需要 “请” 胰岛素来帮忙？并非只有 “病情严重”
很多人认为 “只有糖尿病到了晚期才需要用胰岛素”，这种观点是错误的。胰岛素的使用时机取决于病情需要，无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，在特定阶段都可能需要胰岛素治疗，并非意味着病情 “无可救药”。
1 型糖尿病患者由于胰岛 β 细胞被自身免疫破坏，几乎无法分泌胰岛素，从发病起就需要终身依赖胰岛素治疗，否则会因胰岛素严重缺乏导致血糖急剧升高，引发酮症酸中毒等危及生命的并发症。
2 型糖尿病患者在以下情况也需要使用胰岛素：
l 一是新诊断的 2 型糖尿病患者，若血糖严重升高（如空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞9%），短期使用胰岛素能快速降低血糖，减轻高血糖对胰岛 β 细胞的毒性，保护胰岛功能，部分患者甚至能在停用胰岛素后，通过饮食、运动控制血糖；
l 二是口服降糖药效果不佳，即使联合多种口服药，血糖仍无法控制在目标范围内，此时需要加用或换用胰岛素；
l 三是出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷），或处于感染、手术、妊娠等特殊状态，胰岛素能快速稳定血糖，帮助身体度过特殊时期；
l 四是出现严重的糖尿病慢性并发症（如肾衰竭、严重神经病变），或肝肾功能不全，无法使用口服降糖药时，胰岛素是安全的选择。
可见，胰岛素的使用是根据病情需要决定的，及时使用能更好地控制血糖，保护身体器官，延缓并发症的发生，而非 “病情严重” 的标志。
从中医辨证角度来看，需要使用胰岛素的情况多与 “阴虚燥热”“气阴两虚”“脾肾两虚” 等证型相关。如血糖严重升高时，多属 “阴虚燥热”，此时除了使用胰岛素快速降糖，还可配合清热滋阴的中药缓解症状；而长期糖尿病导致脾肾两虚时，在使用胰岛素的同时，辅以健脾补肾的中药，能更好地改善身体状态。
四、中医辅助：改善胰岛素敏感性，助力血糖调控
在胰岛素治疗的同时，中医调理可从整体出发，改善身体内环境，增强胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。中医认为，糖尿病的核心病机是 “阴虚为本，燥热为标”，长期发展则会导致气阴两虚、脾肾两虚，因此调理多以滋阴润燥、益气健脾、补肾固精为原则。
l 玉泉丸具有清热生津、滋阴润燥的功效，适用于阴虚燥热型患者，能辅助改善口渴多饮、血糖偏高的症状；
l 六味地黄丸可滋阴补肾，对于肾阴亏虚导致的腰膝酸软、血糖波动有一定调节作用；
l 参苓白术散则能健脾益气、祛湿和胃，适合脾虚湿盛、胰岛素抵抗明显的患者，有助于提高细胞对胰岛素的敏感性。
此外，一些单味中药也被证实具有辅助调节血糖的作用，如黄芪能补气升阳、增强免疫力，现代研究发现其可改善胰岛素抵抗；葛根能生津止渴、解肌退热，有助于促进葡萄糖代谢；麦冬则滋阴润肺、清心除烦，对阴虚型糖尿病患者的血糖控制有辅助作用。
中医外治法也能发挥辅助作用，如艾灸足三里、三阴交、关元等穴位，可健脾补肾、调和气血，改善胰岛素抵抗；按摩涌泉穴、太溪穴能滋补肾阴，辅助稳定血糖。这些方法与胰岛素治疗相结合，能更好地实现血糖的平稳控制。
五、关于胰岛素的这些 “误区”，该澄清了
对胰岛素的恐惧，多源于误解。澄清这些常见误区，才能让大家更理性地看待胰岛素治疗。
误区一：“用了胰岛素就会依赖，再也离不开”。这种说法混淆了 “依赖” 和 “需要”。1 型糖尿病患者因自身无法分泌胰岛素，确实需要终身使用，但这是病情需要，就像高血压患者需要长期服用降压药一样，并非 “成瘾依赖”；2 型糖尿病患者在血糖控制稳定后，很多可以逐渐减少胰岛素用量，甚至停用，改用口服降糖药，尤其是早期使用胰岛素的患者，胰岛功能得到保护后，更容易实现胰岛素减量或停用。
误区二：“胰岛素副作用大，会伤肝伤肾”。胰岛素是人体自身分泌的激素，外源性胰岛素补充的副作用远小于高血糖对身体的损伤。胰岛素最常见的副作用是低血糖（多因剂量过大、进食过少或运动过多引起）和体重增加，只要在医生指导下合理使用，监测血糖，就能有效避免；而目前没有证据表明胰岛素会损伤肝肾功能，反而能通过控制血糖，减轻高血糖对肝肾功能的损害。
误区三：“打胰岛素很痛，操作很麻烦”。随着胰岛素制剂和注射工具的改进，现在的胰岛素针头非常细（直径仅 0.23-0.25 毫米），注射时的疼痛感已非常轻微，甚至不如蚊子叮咬；胰岛素笔的使用也很简便，像用钢笔一样，调好剂量后直接注射，经过简单指导，患者自己在家就能操作，无需担心 “麻烦”。
误区四：“血糖正常了，就可以停用胰岛素”。血糖正常是胰岛素治疗的结果，并不意味着胰岛功能已完全恢复。突然停用胰岛素会导致血糖再次升高，甚至出现波动过大，加重身体损伤。是否能停用胰岛素，需要医生根据血糖水平、胰岛功能、并发症情况等综合评估，逐渐调整剂量，切勿自行停用。
六、使用胰岛素，这些 “注意事项” 要记牢
正确使用胰岛素，才能确保安全有效，避免副作用。使用时需注意以下几点：
l 注射部位的选择和轮换很重要。常用的注射部位有腹部（肚脐周围 2 厘米以外）、上臂外侧、大腿外侧和臀部外上侧。腹部吸收最快、最稳定，是首选部位；长期在同一部位注射会导致局部脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收，因此需要轮换注射部位，每次注射点之间相距至少 1 厘米。
l 注射时间要与进餐配合。不同类型的胰岛素，注射时间不同：速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）需在餐前 15 分钟内注射，或餐后立即注射；短效胰岛素（如普通胰岛素）需在餐前 30 分钟注射；中效或长效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素）通常在睡前注射，与进餐时间关联不大。注射后要按时进餐，避免因进食延迟导致低血糖。
l 剂量调整需遵医嘱。胰岛素剂量不是固定不变的，需要根据血糖监测结果、饮食、运动、病情变化等因素调整。患者应每天监测血糖（如空腹、餐后 2 小时血糖），记录血糖值和饮食运动情况，复诊时反馈给医生，由医生根据情况调整剂量，切勿自行增减剂量。
l 预防低血糖是关键。低血糖是胰岛素最常见的风险，表现为头晕、心慌、出汗、手抖、饥饿感等，严重时会出现意识模糊、昏迷。注射胰岛素后要按时进餐，避免过度运动；外出时随身携带糖果、饼干等含糖食物，一旦出现低血糖症状，立即食用；若出现严重低血糖，应立即就医，静脉注射葡萄糖。
从中医角度，可通过按摩合谷穴、足三里穴等穴位缓解轻度低血糖引起的不适，日常食用红枣、桂圆等益气补血的食材也有助于预防低血糖。
储存胰岛素要得当。未开封的胰岛素需放在冰箱冷藏室（2-8℃）保存，避免冷冻；已开封的胰岛素可在室温（不超过 30℃）下保存，使用时间不超过 4 周；外出时避免胰岛素暴露在高温或阳光下，可使用胰岛素冷藏盒保存，确保胰岛素活性不受影响。
此外，结合中医养生方法，如规律作息、适度运动（如八段锦、太极拳）、保持情绪稳定等，能辅助改善胰岛素敏感性，提高治疗效果。
七、总结：胰岛素是控糖 “好帮手”，理性看待更有益
胰岛素不是 “洪水猛兽”，而是身体自身分泌的 “血糖搬运工”，外源性胰岛素补充只是为了帮助血糖回归正常。无论是 1 型还是 2 型糖尿病患者，在需要时及时使用胰岛素，能有效控制血糖，保护身体器官，延缓并发症的发生。
破除对胰岛素的误解，了解它的作用和使用注意事项，在医生指导下合理使用，才能让它成为控制糖尿病的有力武器。记住，控制糖尿病的目标是维持血糖稳定，减少并发症，而胰岛素正是实现这一目标的重要手段，理性看待，科学使用，才能更好地守护健康。
(李杰玉 南阳市中心医院 中西医结合内分泌病区 副主任医师)
