先天性心脏病是儿童常见的出生缺陷之一，手术是多数患儿获得根治的关键手段。而麻醉作为手术安全的“护航者”，其术前评估与准备直接关系到手术成败和患儿术后恢复。由于小儿尤其是婴幼儿的生理特点特殊，加上心脏畸形导致的循环、呼吸功能异常，先天性心脏病患儿的麻醉前准备需要更加精细和个体化。

一、麻醉前评估的核心要点

1.心脏畸形的解剖与功能评估

-明确心脏畸形的类型是评估的基础。不同类型的先天性心脏病对麻醉的耐受性差异显著：左向右分流型（如房间隔缺损、室间隔缺损）患儿，肺循环血量增多，易出现肺动脉高压和肺部感染；右向左分流型（如法洛四联症）患儿，由于静脉血直接进入体循环，常伴有缺氧发作，活动后口唇发绀明显；而无分流型（如主动脉缩窄）则主要影响血流动力学稳定。

-需通过心脏超声、心电图、胸片等检查，了解畸形的具体解剖结构、分流方向和程度，以及心脏各房室大小、心室功能（如射血分数）。例如，对于重度肺动脉高压患儿，麻醉中需避免缺氧、高碳酸血症等可能加重肺动脉压力的因素；法洛四联症患儿则要关注右心室流出道狭窄程度，评估缺氧发作的风险。

2.全身状况与重要脏器功能评估

-呼吸系统：先天性心脏病患儿常因肺血增多或心功能不全导致反复肺部感染，术前需评估气道通畅度、肺通气功能及是否存在胸腔积液。长期缺氧的患儿可能存在肺小血管发育不良，麻醉中易出现氧合困难。

-循环系统：除心脏本身功能外，需评估心率、血压、外周循环状态（如四肢末梢温度、毛细血管充盈时间），以及是否存在心律失常、心功能不全（如肝脾肿大、下肢水肿）。对于心功能分级（NYHA）Ⅲ级以上的患儿，需在术前调整心功能，降低麻醉风险。

-其他脏器：长期心功能不全可能导致肝肾功能损害，需通过生化检查评估肝酶、胆红素、肌酐等指标；贫血在青紫型先心病患儿中常见，严重贫血会加重心肌缺氧，需明确原因并纠正；凝血功能异常可能增加术中出血风险，需排查是否存在维生素K缺乏或血小板异常。

3.患儿年龄与发育状态评估

-新生儿和婴幼儿的器官发育尚未成熟，对麻醉药物的耐受性差，且体温调节能力弱，易出现低体温或高热。评估时需关注体重、身长是否达标，是否存在营养不良或生长发育迟缓——这些情况会影响麻醉药物的代谢和术中耐受。

-对于年长儿，需评估其心理状态，是否存在焦虑、恐惧情绪，必要时进行术前心理疏导，避免因哭闹导致缺氧或心率失常。

二、麻醉前的准备工作

1.术前病情优化

-控制感染：若患儿存在呼吸道感染（如肺炎、支气管炎），需先进行抗感染治疗，待症状缓解（如体温正常、咳嗽减轻、胸片炎症吸收）后再手术，否则易导致术中缺氧、术后肺部并发症。

-改善心功能：心功能不全的患儿需使用强心（如地高辛）、利尿（如呋塞米）药物，减轻心脏负荷；肺动脉高压患儿可使用靶向药物（如西地那非）降低肺动脉压力；青紫型先心病患儿若红细胞压积过高（>65%），需适当稀释血液，避免血液黏稠度增加导致血栓形成。

-纠正内环境紊乱：术前需维持水电解质、酸碱平衡，尤其注意低钾血症（可能诱发心律失常）和代谢性酸中毒（常见于严重缺氧患儿）的纠正。贫血患儿可根据情况输注红细胞，维持血红蛋白在合理范围（青紫型患儿通常不低于120g/L）。

2.麻醉方案的个体化制定

-药物选择：根据患儿年龄、心功能状态选择对循环影响小的麻醉药物。例如，新生儿常用七氟烷吸入诱导，对循环抑制轻；心功能较差的患儿避免使用对心肌有抑制的药物（如丙泊酚），可选用芬太尼等镇痛药物减少应激反应。

-气道准备：对于可能存在气道压迫的患儿（如主动脉缩窄伴血管环压迫气管），需术前评估气道CT，选择合适的气管导管型号，备好困难气道工具（如喉镜、支气管镜）。

-监测准备：除常规监测（心电图、血压、血氧饱和度、体温）外，复杂先心病手术需准备有创动脉压监测、中心静脉压监测，部分患儿还需术中经食管超声（TEE）评估心脏功能和手术效果。

3.患儿与家属的心理准备

-术前访视时，需用通俗语言向家属解释麻醉过程、可能的风险及术后护理要点，签署麻醉同意书，缓解家属焦虑。对于能沟通的年长儿，可通过绘本、动画等方式介绍手术室环境，减少其恐惧感。

-术前禁食禁水：严格按照年龄控制禁食时间（如婴幼儿禁食母乳4小时、配方奶6小时，固体食物8小时），避免术中呕吐、误吸，但需注意长时间禁食可能导致脱水，必要时通过静脉补液维持容量。

4.应急准备

-备好抢救药物：根据患儿病情准备血管活性药物（如肾上腺素、多巴胺）、抗心律失常药物（如利多卡因）、纠正酸中毒药物（如碳酸氢钠）等，确保药物剂量按体重精确计算。

-设备检查：提前检查麻醉机、监护仪、除颤仪等设备是否正常工作，备好适合小儿的气管导管、喉镜叶片、面罩等器械，尤其注意新生儿和早产儿的器械型号匹配。

小儿先天性心脏病手术的麻醉前评估与准备，是一场“细节决定成败”的工作。它不仅需要麻醉医生熟悉心脏畸形的病理生理，更要结合患儿的年龄、全身状况制定个体化方案，通过充分的病情优化、设备准备和心理疏导，为手术安全“保驾护航”。只有将每一个环节做到精准，才能最大限度降低麻醉风险，为患儿的术后康复奠定坚实基础。