头部外伤是日常生活中常见的意外伤害，从轻微擦伤到危及生命的颅脑损伤均可能发生。2025年最新数据显示，我国每年因头部外伤就诊的患者超300万人次，其中约15%需要紧急手术干预。面对突发情况，现场急救的及时性与科学性直接决定患者预后。本文结合神经外科最新指南，系统讲解头部外伤的急救流程与二次伤害预防策略。
一、急救黄金原则：评估、止血、防护三步走
1. 快速评估伤情：识别危险信号
头部外伤后，需在10秒内完成初步评估：
意识状态：轻拍患者双肩并大声呼喊，观察是否有反应。若出现昏迷、嗜睡或清醒后再次昏迷，提示可能存在颅内出血。
呼吸与循环：检查患者胸廓起伏，触摸颈动脉搏动。若呼吸停止或脉搏微弱，立即启动心肺复苏。
出血情况：观察伤口是否持续渗血，若头皮裂伤超过5cm或动脉喷射性出血，需优先止血。
神经系统体征：若出现瞳孔不等大、肢体偏瘫、抽搐或言语不清，提示脑组织受压或脑疝形成。
2. 科学止血：避免致命误区
头部出血处理需遵循“直接压迫、清洁包扎”原则：
头皮裂伤：用无菌纱布或干净毛巾直接压迫伤口，持续10~15分钟。若伤口嵌入异物（如玻璃碎片），切勿拔出，用绷带固定异物两侧。
颅骨骨折伴脑脊液漏：让患者平躺，头部偏向出血侧（如左耳流血则左侧向下），用无菌纱布轻敷外耳道，严禁堵塞或冲洗，防止逆行性颅内感染。
头皮撕脱伤：将撕脱组织用干净布包裹，与患者一同送医，争取显微外科再植机会。
3. 维持呼吸道通畅：防止窒息
头部外伤患者常因呕吐物或分泌物阻塞气道，需采取以下措施：
体位管理：将患者置于侧卧位（昏睡体位），头部后仰15°，防止舌根后坠。
异物清除：用手指缠纱布清除口腔内呕吐物、假牙或血块，必要时使用口咽通气道。
吸氧支持：若现场有便携式氧气设备，可给予低流量吸氧（2~3L/min），改善脑组织缺氧。
二、搬运与转运：避免二次损伤的关键
1. 固定与搬运：减少脑组织晃动
颈椎保护：若怀疑颈椎损伤（如高处坠落、车祸），需用颈托固定颈部，保持头、颈、躯干呈一直线。
多人协作：至少3人协同搬运，一人托住头部，两人分别托住肩部和臀部，避免头部扭曲或颠簸。
转运工具：优先使用担架或平板车，若条件有限，可让患者平躺于硬质门板上。
2. 转运途中监测：持续评估生命体征
意识观察：每5分钟评估一次格拉斯哥昏迷评分（GCS），若评分下降2分以上，需立即联系医院准备急诊手术。
血压管理：避免血压过低（收缩压＜90mmHg）导致脑灌注不足，或过高（收缩压＞160mmHg）引发再出血。
疼痛控制：若患者剧烈头痛，可口服对乙酰氨基酚（禁用阿司匹林，防止出血加重）。
三、特殊场景处理：针对性应对策略
1. 儿童头部外伤：关注迟发性损伤
儿童颅骨薄、脑组织柔嫩，外伤后易出现迟发性颅内血肿。需特别注意：
观察期延长：即使初期CT正常，也需留院观察24~48小时。
呕吐处理：若频繁呕吐伴嗜睡，需立即复查头颅CT，排除硬膜外血肿。
安抚情绪：用玩具或动画片分散注意力，减少哭闹导致的颅内压波动。
2. 老年人头部外伤：预防并发症
老年人常合并骨质疏松、凝血功能障碍，外伤后需：
防跌倒设施：住院期间使用床栏，地面铺设防滑垫。
药物调整：暂停抗凝药（如华法林），必要时使用维生素K拮抗。
营养支持：通过鼻饲管给予高蛋白、易消化饮食，预防肺部感染。
四、康复与预防：从急救到长期管理
1. 急性期康复：早期介入
物理治疗：伤后24~48小时开始被动关节活动，预防深静脉血栓。
认知训练：通过计算机辅助系统改善记忆力，适用于额叶损伤患者。
心理干预：采用认知行为疗法（CBT）缓解焦虑、抑郁情绪。
2. 长期预防：降低复发风险
安全防护：儿童佩戴合格头盔（冲击吸收能力＞200g），建筑工人使用安全帽（抗穿透性＞4.9J）。
疾病管理：高血压患者将血压控制在＜130/80mmHg，糖尿病患者HbA1c＜7%。
定期随访：每6-12个月复查头颅MRI，监测脑积水或癫痫灶形成。
五、结语：科学急救，守护生命之光
头部外伤的急救是一场与时间的赛跑。从现场评估到转运监护，从急性处理到长期康复，每一个环节都需严格遵循医学规范。记住，您的冷静与专业，可能是患者重获新生的关键。若遇突发情况，请立即拨打120，并按照本文指南科学施救。
(刘森 南阳市中医院 脑病科 主治医师)
