当患者被诊断为“脑肿瘤”时，第一反应往往是恐惧：“这是绝症吗？”事实上，脑肿瘤并非单一疾病，而是包含数十种病理类型的复杂群体。现代医学通过精准分类、个体化治疗和多学科协作，已将脑肿瘤从“绝症”转变为可控制甚至可治愈的疾病。本文将从脑肿瘤的分类、治疗策略及预后管理三个维度，揭示科学应对之道。
一、脑肿瘤≠绝症：分清“良性”与“恶性”是关键
脑肿瘤的预后差异极大，核心在于其生物学行为。神经外科医生将脑肿瘤分为两大类：
1. 良性脑肿瘤：可治愈的“定时炸弹”
这类肿瘤生长缓慢、边界清晰，若未压迫关键脑区，患者可能长期无症状。典型代表包括：
脑膜瘤（最常见良性脑瘤）：占原发性脑肿瘤的30%，通过显微手术完整切除后，5年生存率超95%。若肿瘤位于非功能区（如大脑凸面），术后复发率低于10%；若紧邻大血管或脑干，需结合术中神经电生理监测降低致残率。
垂体瘤：多数可通过鼻孔微创手术切除，泌乳素型垂体瘤甚至可通过口服溴隐亭控制，无需手术。
听神经瘤：早期手术可保留听力，长期生存率超90%；若肿瘤巨大压迫脑干，需分阶段治疗。
2. 恶性脑肿瘤：难治但不等于无药可医
这类肿瘤呈浸润性生长，易复发，但通过综合治疗可显著延长生存期：
胶质母细胞瘤（GBM）：最高级别恶性脑瘤，传统治疗（手术+放疗+替莫唑胺化疗）中位生存期14~16个月；若检测到MGMT启动子甲基化（提示对化疗敏感），中位生存期可延长至21个月。
髓母细胞瘤：儿童常见恶性脑瘤，全脑全脊髓放疗联合化疗后，5年生存率达70%~80%。
转移性脑肿瘤：肺癌、乳腺癌等转移至脑部，通过立体定向放疗（如伽马刀）联合靶向治疗，部分患者生存期超2年。
二、个体化治疗：从“一刀切”到“精准打击”
脑肿瘤的治疗需结合病理类型、分子特征、肿瘤位置及患者全身状况，制定“量体裁衣”的方案：
1. 手术治疗：首选但非唯一
显微手术：通过神经导航和术中超声定位，精准切除肿瘤。例如，功能区胶质瘤手术中，唤醒麻醉配合语言任务监测，可将术后失语率从30%降至15%以下。
微创技术：经鼻内镜手术可切除颅底肿瘤（如垂体瘤、颅咽管瘤），避免开颅创伤；锁孔手术通过3cm小切口切除深部肿瘤。
手术禁忌：若肿瘤侵犯脑干或双侧丘脑，强行手术可能导致永久昏迷，此时需优先选择活检明确病理。
2. 放射治疗：从“全脑照射”到“精准打击”
质子治疗：对儿童颅咽管瘤的局部控制率达85%，显著降低对正常脑组织的损伤。
立体定向放射外科（SRS）：单次高剂量照射治疗小体积转移瘤，局部控制率超90%。
全脑全脊髓放疗：用于髓母细胞瘤等易沿脑脊液播散的肿瘤，需配合脊髓MRI监测。
3. 药物治疗：从“化疗为主”到“靶向+免疫”
替莫唑胺：胶质母细胞瘤的一线化疗药，口服方便，可穿透血脑屏障。
靶向治疗：贝伐珠单抗（抗血管生成）可延长复发胶质瘤的无进展生存期；针对BRAF V600E突变的毛细胞型星形细胞瘤，达拉非尼+曲美替尼联合治疗有效率超70%。
免疫治疗：CAR-T细胞疗法在复发胶质瘤的临床试验中显示，部分患者肿瘤缩小超50%。
4. 多学科协作（MDT）：打破科室壁垒
脑肿瘤治疗需神经外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科共同参与。例如，颅底沟通肿瘤需神经外科、耳鼻喉科联合手术；转移性脑肿瘤需同步治疗颅内病灶和颅外原发肿瘤。
三、预后管理：从“生存期”到“生活质量”
脑肿瘤患者的长期生存需兼顾生理康复和心理支持：
1. 术后康复：早干预、分阶段
语言训练：术后1周开始针对失语症患者的计算机辅助训练，60%患者3个月内语言功能恢复。
运动康复：术后早期（24~48小时）开始被动关节活动，逐步过渡到步行训练，预防深静脉血栓。
认知训练：通过计算机化认知训练系统改善记忆力，适用于额叶肿瘤术后患者。
2. 定期随访：防复发于未然
影像学监测：高级别胶质瘤每2-3个月复查MRI，低级别胶质瘤每6~12个月复查。
脑脊液检测：怀疑肿瘤播散时，通过腰椎穿刺检测肿瘤细胞。
血液标志物：如IDH突变型胶质瘤患者需监测2-羟基戊二酸（2-HG）水平，预测复发风险。
3. 心理与社会支持
焦虑抑郁干预：约30%的脑肿瘤患者存在心理问题，需通过认知行为疗法（CBT）改善。
社会功能重建：职业治疗师帮助患者重返工作，例如调整办公环境以适应肢体残疾。
四、结语：科学认知，拥抱希望
脑肿瘤的治疗已进入“精准医学”时代。良性肿瘤通过手术可实现临床治愈，恶性肿瘤通过综合治疗可显著延长生存期并改善生活质量。正如神经外科专家所言：“脑肿瘤不是生命的终点，而是重新认识健康、珍惜生活的起点。”通过科学治疗与全程管理，患者完全有可能重返正常生活，书写属于自己的生命篇章。
(刘森 南阳市中医院 脑病科 主治医师)
