脑积水并非简单的“脑子进水”，而是一种因脑脊液循环或吸收障碍导致的颅内病变。数据显示，我国每年新增脑积水患者超30万例，其中婴幼儿占比达40%，60岁以上老年人占35%。这种疾病不仅会引发头痛、呕吐等急性症状，还可能导致智力衰退、运动障碍等长期后遗症。神经外科专家指出，脑积水的临床表现和治疗方案因年龄、病因差异显著，需精准识别、分层干预。
一、婴幼儿脑积水：头颅异常与发育停滞的“双重警报”
婴幼儿颅骨骨缝未闭合，脑积水时头围增长速度可达正常值的2~3倍。典型表现为出生后3个月内头围每月增加超过2cm，前囟膨出且张力增高，头皮静脉怒张如“青筋暴露”。更需警惕的是“落日征”——眼球下转至眼睑下方，露出白色巩膜，这是颅内压升高导致眼球受压的特异性体征。
（1）神经功能障碍三阶段：
1. 急性期（1~4周）：频繁抓头摇头、尖声哭闹，伴随喷射性呕吐，喂食时乳汁从口鼻反流。
2. 亚急性期（1~3个月）：大运动发育滞后，如4月龄仍无法抬头、8月龄不能独坐。
3. 慢性期（6月龄后）：智力测试得分低于同龄儿2个标准差，表情淡漠，对周围刺激反应迟钝。
（2）治疗关键：出生后6个月内是神经可塑性黄金期。以先天性导水管狭窄为例，内镜下第三脑室底造瘘术可使85%患儿恢复正常发育轨迹。若延误治疗，脑组织萎缩将导致永久性智力损伤。
二、成人脑积水：沉默的“认知杀手”与平衡危机
成人颅骨闭合后，脑积水表现为慢性进行性神经功能损害。
（1）核心症状包括：
认知三联征：短期记忆力减退（如反复询问同一问题）、注意力分散（阅读时频繁跳行）、执行功能障碍（无法完成复杂指令）。
运动障碍：步态呈“磁性步态”，脚跟离地困难，转弯时需分步完成。
泌尿系统异常：30%患者合并急迫性尿失禁，夜间起夜次数超过3次。
（2）特殊类型警示：
正常压力脑积水（NPH）：多见于65岁以上人群，表现为步态障碍、认知障碍、尿失禁“三联征”，但腰穿压力正常。MRI显示脑室扩大而皮层萎缩不明显，脑脊液动力学检查可确诊。
外伤后脑积水：颅脑外伤后3个月内，若出现进行性头痛伴晨起加重，需警惕交通性脑积水。CT显示脑室周围低密度带提示间质性水肿。
（3）治疗突破：对于NPH患者，脑室-腹腔分流术可使60%患者恢复独立生活能力。新型可调压分流管的应用，将并发症发生率从40%降至15%。
三、病因谱系：从先天畸形到肿瘤占位的“全景图””
（1）脑积水的病因呈现多元化特征：
先天性因素（35%）：脊柱裂伴脊髓脊膜膨出是最常见原因，孕18周超声即可发现胎儿侧脑室宽度超过10mm。
感染性因素（20%）：结核性脑膜炎患者中，15%会继发梗阻性脑积水，需早期进行脑脊液置换术。
肿瘤性因素（15%）：第四脑室髓母细胞瘤是儿童常见病因，MRI增强扫描可见“肿瘤征”。
外伤性因素（10%）：重型颅脑损伤后，3%患者会发生慢性硬膜下血肿合并脑积水。
（2）精准诊断技术：
脑脊液电影MRI：动态观察脑脊液流动，区分交通性与梗阻性脑积水。
重T2加权成像：清晰显示脑室形态，对婴幼儿薄层颅骨显示率达98%。
颅内压监测：有创监测可指导分流管压力设定，避免过度引流或引流不足。
四、治疗策略：从手术干预到神经修复的“全程管理”
（1）手术治疗：
梗阻性脑积水：内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）成为首选，创伤小、并发症少。对于导水管狭窄患儿，ETV成功率达82%。
交通性脑积水：脑室-腹腔分流术（VPS）仍是金标准，新型抗磁性分流管可兼容MRI检查。
感染性脑积水：先期进行脑室外引流（EVD），待脑脊液培养阴性后行VPS。
（2）药物治疗：
乙酰唑胺可抑制脑脊液分泌，适用于轻度脑积水患儿，但需监测酸碱平衡。
美金刚对NPH患者的认知障碍有改善作用，可延缓手术需求。
（3）康复工程：
婴幼儿：通过水疗、感觉统合训练促进神经发育。
成人：认知康复训练（如计算机辅助记忆训练）结合经颅磁刺激（rTMS），可提升30%患者的日常生活能力。
五、预防体系：从产前筛查到终身管理的“全周期防护”
一级预防：
孕妇孕12~18周进行胎儿超声检查，重点测量侧脑室宽度。
儿童接种B型流感嗜血杆菌疫苗，降低化脓性脑膜炎发病率。
二级预防：
颅脑外伤患者需在伤后72小时内进行头颅CT复查，早期发现迟发性脑积水。
肿瘤患者术后定期进行脑脊液检查，预防梗阻复发。
三级预防：
分流术后患者每年进行分流管功能评估，使用超声弹性成像技术检测管周组织反应。
NPH患者建立长期随访档案，每6个月评估步态、认知、膀胱功能。
六、结语：科学认知，打破“脑子进水”的误解
脑积水绝非简单的“脑子进水”，而是一种需要神经外科、儿科、康复科多学科协作的复杂疾病。从婴幼儿的头颅异常到老年人的认知衰退，从先天性畸形到肿瘤占位，其临床表现和治疗方案千差万别。通过精准诊断、个体化治疗和全周期管理，超过70%的脑积水患者可获得良好预后。当出现持续头痛、步态不稳或儿童发育滞后时，请务必及时就医——这可能是大脑发出的“求救信号”。
(刘森 南阳市中医院 脑病科 主治医师)
