慢性肝炎，作为一种长期存在的肝脏炎症性疾病，对患者的健康构成了重大威胁。它不仅可能导致肝功能逐渐衰退，还可能引发肝硬化、肝癌等严重后果。在慢性肝炎的诊断与监测过程中，生化检验扮演着至关重要的角色，被誉为肝脏健康的“晴雨表”。本文将深入探讨生化检验如何成为评估慢性肝炎病情、监测疾病进展及指导治疗的重要依据。
一、慢性肝炎概述
慢性肝炎是指由多种病因引起的肝脏慢性炎症性疾病，持续时间超过6个月。常见的病因包括病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎以及药物性肝炎等。慢性肝炎患者常表现为乏力、食欲减退、肝区不适等症状，随着病情的进展，可能出现黄疸、腹水、肝性脑病等严重并发症。
二、生化检验在慢性肝炎中的重要性
生化检验是通过检测血液或其他体液中的化学成分来评估机体生理功能和病理状态的一种实验室方法。在慢性肝炎的诊断与监测中，生化检验能够提供关于肝脏功能、代谢状态及损伤程度的重要信息，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供依据。
三、生化检验中的关键指标
- 转氨酶
转氨酶是肝功能检查中最常见的指标之一，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。它们主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中，导致血液中转氨酶水平升高。
- 谷丙转氨酶（ALT）：ALT是反映肝细胞损害的敏感指标，其水平升高往往提示肝细胞存在炎症或损伤。然而，ALT缺乏特异性，多种因素（如疲劳、饮酒、感冒等）均可导致其水平升高。因此，在解读ALT结果时，需要结合其他临床信息进行综合判断。
- 谷草转氨酶（AST）：AST广泛存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，以心肌细胞含量最高，其次为肝脏细胞。在慢性肝炎中，AST与ALT同时升高，但AST、ALT比值的变化对于判断肝脏损伤程度具有重要意义。一般来说，比值越高，提示肝细胞损伤越严重。
- 胆红素
胆红素是红细胞破坏后释放出的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，最终随粪便排出体外。当肝脏无法正常排泄胆红素时，血液中的胆红素水平会升高，导致黄疸等症状的出现。胆红素检测包括总胆红素（TBL）、直接胆红素（DBL）和间接胆红素（IBL），它们对于判断黄疸类型及病因具有重要意义。
- 蛋白质
蛋白质是肝功能检查中不可忽视的一项指标。总蛋白是血清中所有蛋白质的总和，包括白蛋白和球蛋白。白蛋白主要由肝脏合成，其水平可反映肝脏的合成功能和慢性肝炎患者的营养状况。球蛋白则与免疫功能和炎症有关，其升高可能提示肝病进展或免疫反应的增强。
- 碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）
碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶是反映胆道系统功能的指标。ALP广泛分布于人体胆道、肝脏、骨骼等组织中，以胆道系统为主。当肝细胞受损或胆道系统阻塞时，ALP水平会升高。GGT则主要存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中，对于判断胆汁淤积性疾病具有重要意义。
四、生化检验在慢性肝炎诊断中的应用
慢性肝炎的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征及实验室检查结果。生化检验作为其中的重要组成部分，能够提供关于肝脏功能、代谢状态及损伤程度的重要信息。
- 初步筛查：通过检测血液中转氨酶、胆红素等指标，初步判断肝脏是否存在炎症或损伤。
- 病因诊断：结合其他实验室检查结果（如病原体检测）和影像学检查（如B超、CT等），进一步明确慢性肝炎的病因。
- 病情监测：定期检测生化指标，评估肝脏功能的恢复情况和疾病进展程度，及时调整治疗方案。
五、生化检验的局限性
尽管生化检验在慢性肝炎的诊断与监测中具有重要作用，但其也存在一定的局限性。首先，某些生化指标的特异性不高，易受多种因素影响（如生活习惯、其他系统疾病等），因此在解读结果时需要谨慎。其次，生化检验只能反映肝脏某些方面的功能，无法全面评估肝脏的整体状态。因此，在临床实践中，需要结合其他临床信息进行综合判断。
六、慢性肝炎的治疗与管理
慢性肝炎的治疗与管理是一个长期且复杂的过程。除了针对病因进行特异性治疗外（如抗病毒治疗、戒酒等），还需要注意以下几点：
- 定期随访：定期检测生化指标和影像学检查结果，评估肝脏功能的恢复情况和疾病进展程度。
- 生活干预：调整饮食结构、适量运动、戒烟限酒等生活方式的改变有助于改善肝脏功能。
- 药物治疗：根据病情需要选择合适的保肝药物进行治疗。
- 心理疏导：慢性肝炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理疏导有助于提高治疗效果和生活质量。
七、结语
生化检验作为肝脏健康的“晴雨表”，在慢性肝炎的诊断与监测中发挥着重要作用。通过检测血液中转氨酶、胆红素等关键指标的变化情况，可以及时发现肝脏的异常情况并为疾病的早期诊断和治疗提供重要依据。然而，生化检验也存在一定的局限性，需要结合其他临床信息进行综合判断。因此，在慢性肝炎的治疗与管理过程中，需要综合考虑患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并加强随访监测以确保治疗效果和生活质量。
(白金伟 开封市中心医院 检验科 主管检验技师)
