儿童肺炎是儿童常见的呼吸道疾病之一，尤其在季节交替时，更容易被病毒或细菌侵袭。血常规检查作为医生诊断病情的常用辅助检查手段之一，在肺炎的诊断中扮演着重要角色。本文将深入探讨儿童患肺炎时，血常规中的各项指标如何揭示病情，帮助家长和医护人员更好地理解和应对这一疾病。
一、儿童肺炎概述
儿童肺炎主要是由各种病原微生物引起的肺部感染性炎症，常见的病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体等。其主要症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸急促等。由于儿童免疫系统和呼吸系统尚未发育完善，肺炎对他们来说可能更加危险，因此及时诊断和治疗至关重要。
二、血常规检查的重要性
血常规检查是最基本的血液检查方式，通过观察血液中各种细胞的数量、比例和形态分布来判断疾病。在儿童肺炎的诊断中，血常规检查虽然不能直接确诊肺炎，但能提供重要的辅助信息，帮助医生判断感染的性质和程度。
三、血常规中的“小侦探”
- 白细胞总数
白细胞是血液中的重要防御武器，当体内有病原体侵入时，白细胞会迅速反应，起到吞噬和消灭病原体的作用。因此，白细胞总数的变化是判断感染的重要指标。
- 细菌感染：在细菌性肺炎中，白细胞总数通常会显著升高，有时可达15-30×10^9L。
- 病毒感染：病毒感染时，白细胞总数可能正常或偏低。这是因为病毒主要侵犯细胞内结构，不直接引起白细胞的大量增殖。
- 支原体、衣原体感染：这些病原体引起的肺炎，白细胞总数往往正常或轻微增多。
- 中性粒细胞
中性粒细胞是白细胞的一种，主要参与急性炎症反应。在细菌感染时，中性粒细胞会迅速增殖并迁移到感染部位，因此中性粒细胞的数量和比例是判断细菌感染的重要指标。
- 细菌感染：中性粒细胞的数值显著升高，比例可达60%-90%，表明存在细菌感染。
- 病毒感染：中性粒细胞数值可能正常或偏低，因为病毒感染主要引起淋巴细胞反应。
- 淋巴细胞
淋巴细胞是另一种重要的白细胞，主要参与体液免疫和细胞免疫。在病毒感染时，淋巴细胞会迅速增殖并产生抗体以对抗病毒。
- 病毒感染：淋巴细胞数值升高，表明存在病毒感染。但需要注意的是，有些病毒性肺炎（如新型冠状病毒肺炎）可能引起淋巴细胞下降。
- 细菌感染：淋巴细胞数值通常正常。
- 单核细胞
单核细胞也是白细胞的一种，具有较强的吞噬能力。在病毒感染时，单核细胞数量可能会增加，参与免疫反应。
- C反应蛋白（CRP）
CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染和组织损伤时会迅速升高。在儿童肺炎中，CRP的升高往往提示存在细菌感染或炎症反应。
四、血常规变化与肺炎类型的对应关系
- 细菌性肺炎
细菌性肺炎的血常规表现为白细胞总数和中性粒细胞显著升高，CRP也会升高。这表明体内存在细菌感染和急性炎症反应。
- 病毒性肺炎
病毒性肺炎的血常规表现相对复杂。一般来说，白细胞总数可能正常或偏低，淋巴细胞数可能升高也可能降低（如新型冠状病毒肺炎），CRP通常正常。这提示病毒感染主要引起淋巴细胞的反应，而白细胞的增殖不明显。
- 支原体、衣原体肺炎
支原体、衣原体感染引起的肺炎，血常规变化不明显。白细胞总数和中性粒细胞、淋巴细胞比例通常正常或仅有轻微变化。因此，仅凭血常规难以判断是否存在支原体、衣原体感染，需要结合其他检查方法（如支原体、衣原体抗体检测）进行诊断。
五、血常规检查的局限性
虽然血常规检查在肺炎诊断中具有重要辅助价值，但它也存在一定的局限性。血常规数值的高低并不能直接反映肺炎的严重程度和预后。同时，不同年龄段儿童的血常规正常值存在差异，需要医生根据具体情况进行分析判断。
此外，血常规检查只能提示体内可能存在感染或炎症反应，但无法确定具体的病原体类型。因此，在肺炎的诊断中还需要结合病史、临床症状、体格检查和辅助检查等多个指标进行综合分析。
六、其他辅助检查的重要性
除了血常规检查外，胸片或胸部CT检查是诊断肺炎的重要依据。通过胸片或胸部CT检查可以观察到肺部是否存在斑片状阴影等肺炎特征性改变。此外，还可以进行痰培养、呼吸道病毒检测等病原学检查以明确病原体类型。
七、儿童肺炎的预防和治疗
- 预防
儿童肺炎的预防，关键在于提高儿童的免疫力和保持良好的生活习惯。家长应鼓励孩子多喝水、多吃清淡易消化的食物、保证充足的睡眠和适当的运动以增强体质。同时，在季节交替时注意保暖避免受凉也是预防肺炎的重要措施之一。
- 治疗
一旦确诊为肺炎，应根据病原体类型选择合适的药物进行治疗。细菌感染者需要使用抗生素进行治疗；病毒感染者可使用抗病毒药物进行对症治疗；支原体、衣原体感染者则可使用大环内酯类抗生素进行治疗。同时，对于症状较重的患儿还应给予氧疗、支持治疗等综合治疗措施以改善病情。
八、结语
血常规检查作为医生诊断病情的常用辅助检查手段之一，在儿童肺炎的诊断中扮演着重要角色。通过观察血常规中的各项指标变化，可以辅助判断感染的性质和程度，为医生制定治疗方案提供依据。然而，血常规检查也存在一定的局限性，需要结合其他辅助检查进行综合分析以提高诊断的准确性。同时，家长也应加强对儿童肺炎的预防和治疗知识的学习，以便更好地照顾孩子的健康。
(白金伟 开封市中心医院 检验科 主管检验技师)
