小儿先心病，即先天性心脏病，是指儿童出生时就存在的心脏结构异常。手术治疗是改善这类患儿生存质量的重要手段。然而，手术成功与否不仅取决于外科医生的技术水平，还依赖于术后围术期的精心护理。围术期护理是指在手术前后对患者进行全面的护理干预，以确保患者的安全和促进快速恢复。本文将深入探讨小儿先心病术后的围术期护理策略，为医护人员提供科学、有效的护理指导。
一、术前护理
- 心理护理
家长教育与支持
在孩子接受先心病手术前，家长往往会感到焦虑和不安。因此，护理人员需通过教育和支持来减轻家长的心理负担。这包括解释手术过程、可能的风险以及术后恢复的预期情况。
患儿情绪稳定
对于患儿本身，护理人员应采取温和的态度和适当的游戏活动来帮助他们适应医院环境，减少恐惧感，并建立信任关系。
- 生理准备
营养支持
确保患儿有良好的营养状态是术前准备的关键。根据患儿的年龄和病情，护理人员应制定合理的饮食计划，必要时采用营养补充剂。
药物管理
术前可能需要使用抗生素预防感染，以及其他药物如镇静剂或止痛药。护理人员需严格遵循医嘱，正确给药，并监测药物的效果和副作用。
- 术前检查
实验室检查
包括血常规、凝血功能、电解质水平等，以评估患儿的身体状况是否适合手术。
影像学检查
心脏超声是评估先心病患儿必不可少的检查，可提供手术所需的详细信息。
- 术前指导
禁食禁水时间
通常要求患儿在手术前6-8小时禁食禁水，以降低麻醉期间发生呕吐和误吸的风险。
身体清洁
术前洗澡或清洁身体，特别是手术部位，以减少术后感染的可能性。
二、术中护理
- 麻醉管理
麻醉前评估
由专业的麻醉师进行，评估患儿的麻醉风险，并选择合适的麻醉方案。
麻醉药物选择
根据患儿的年龄、体重和健康状况，选择最合适的麻醉药物。
- 生命体征监测
心率、血压监控
术中持续监测心率和血压，及时发现并处理任何异常变化。
血氧饱和度监测
确保患儿的血氧水平保持在安全范围内，避免缺氧的发生。
- 术中并发症预防
体温维持
采取措施防止患儿术中低体温，如使用保温毯或暖风设备。
感染控制
严格执行无菌操作，减少术中感染的风险。
三、术后护理
- 早期监护
生命体征监测
术后立即对患儿的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
疼痛管理
根据患儿的年龄和疼痛程度，采用合适的疼痛管理方案，如口服或静脉给予止痛药。
- 呼吸系统管理
呼吸机使用
对于需要机械通气的患儿，调整呼吸机参数以适应其呼吸需求。
呼吸功能锻炼
在患儿能够自主呼吸后，鼓励进行深呼吸和咳嗽练习，以促进肺功能的恢复。
- 循环系统管理
心血管稳定性维护
监测心电图和血压，及时处理心律失常或血压波动。
液体管理
根据患儿的心脏功能和尿量，调整液体输入量和速度。
- 营养与代谢支持
早期肠内营养
在患儿能够耐受的情况下，尽早开始肠内营养，以促进肠道功能的恢复。
特殊营养需求
根据患儿的具体状况，可能需要添加特殊的营养素，如微量元素或维生素。
- 伤口护理
伤口观察
定期检查伤口有无红肿、渗液或出血，及时发现并处理感染迹象。
伤口清洁与换药
按照无菌操作原则进行伤口清洁和换药，保持伤口干燥和清洁。
- 活动与康复
早期活动指导
在医护人员的指导下，鼓励患儿进行适当的床上活动，如翻身和轻微肢体运动。
康复训练计划
根据患儿的恢复情况，逐步增加活动量，并进行针对性的康复训练。
- 出院准备与随访
出院指导
向家长提供详细的出院指导，包括药物管理、伤口护理、日常活动限制等。
随访计划安排
安排定期的随访，以监测患儿的恢复情况，并及时处理任何后续问题。
(崔慧珍 郑州大学第三附属医院 主管护师)
