前置胎盘，这一在孕期中可能出现的特殊挑战，对母婴健康构成了潜在的威胁。然而，通过科学的知识和正确的应对策略，我们可以有效地管理和减少前置胎盘带来的风险。本文将带您深入了解前置胎盘的相关知识，包括其定义、分类、危害、诊断、预防以及治疗措施，帮助您更好地应对这一孕期挑战。
一、前置胎盘的定义与分类
- 定义
前置胎盘是指胎盘在子宫内的位置过低，靠近或遮盖宫颈口。正常情况下，胎盘应附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。然而，在前置胎盘的情况下，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
- 分类
前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈内口的程度可以分为三种类型：
- 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘完全覆盖宫颈内口。
- 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口。
- 边缘性前置胎盘：胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖。
二、前置胎盘的危害
前置胎盘对母婴健康构成了多方面的威胁，主要包括：
- 孕期出血
前置胎盘患者可能在孕早期出现无痛性反复阴道出血，出血量可能逐渐增多。这种出血不仅会导致孕妇贫血和休克，还可能危及胎儿的生命。
- 早产及围产儿死亡率增高
前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。
- 产褥感染
前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，导致产褥感染。产妇由于贫血和体质虚弱，更容易发生感染。
- 产后出血
分娩后由于子宫下端肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。
三、前置胎盘的诊断
前置胎盘的早期诊断对于母婴健康至关重要。以下是一些常用的诊断方法：
- 超声检查
超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法。通过经腹壁、经阴道和经会阴的方法观察宫颈内口与胎盘的关系，可以准确地判断胎盘的位置和类型。
- 临床表现
前置胎盘的典型症状是无痛性反复阴道出血。孕妇在孕期出现这种症状时，应及时就医并进行超声检查以确诊。
四、前置胎盘的预防
前置胎盘的发病机制尚不完全清楚，但一些高危因素已经被证实与其发生密切相关。通过控制这些高危因素，可以在一定程度上预防前置胎盘的发生。
- 做好避孕，防止多产
多次流产、刮宫、剖宫产或产褥感染等可能导致子宫内膜损伤和炎症，增加前置胎盘的风险。因此，建议做好避孕工作，减少不必要的流产和刮宫次数。
- 避免高龄妊娠
高龄孕妇子宫内膜的供血可能减少，导致胎盘植入位置异常。因此，建议女性在适宜的年龄范围内生育。
- 保持良好的生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习惯可能影响子宫内膜的生长和胎盘的植入位置。建议孕妇戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
- 按时产检
孕期定期进行产检可以及时发现并处理前置胎盘等并发症。建议孕妇按照医生的建议进行产检并接受正确的孕期指导。
五、前置胎盘的治疗
前置胎盘的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案。以下是一些常用的治疗方法：
- 期待疗法
对于妊娠36周以前、胎儿体重不足2500g、孕妇阴道出血量较少且全身情况良好的前置胎盘患者，可以采用期待疗法。期待疗法包括卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等措施。孕妇需要卧床休息并采取左侧卧位以减少子宫对下腔静脉的压迫改善胎盘的血液循环。同时，医生会根据患者的具体情况给予适当的药物治疗以控制出血和延长孕龄。
- 药物治疗
对于出血较多的前置胎盘患者，可以采用药物治疗如使用止血药物、抗凝药物等。但需在医生指导下使用以避免不良反应的发生。
- 手术治疗
对于无法避免出血的前置胎盘患者，可能需要提前进行剖宫产手术以确保母婴安全。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段之一，术前应积极纠正休克并选择合适的子宫切口位置以避开胎盘。此外，在特定情况下也可以考虑阴道分娩但仅适用于边缘性前置胎盘且胎儿为头位的情况。
六、前置胎盘患者的日常生活管理
除了接受专业治疗外，前置胎盘患者还需要在日常生活中注意以下几点以减少风险：
- 减少活动，卧床休息
前置胎盘患者应尽量减少活动并卧床休息以左侧卧位为宜。如有腹痛、出血等不适症状应立即就医。
- 避免增加腹压的活动
前置胎盘患者应避免进行增加腹压的活动如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。同时避免用手刺激腹部并变换体位时动作要轻缓。
- 保持外阴清洁
前置胎盘患者容易出现阴道出血和感染因此应保持外阴清洁并勤换内裤。如有需要可以使用卫生清洁垫以预防感染。
- 饮食调理
前置胎盘患者应保持营养丰富的饮食并多食含铁较高食物如枣、瘦肉、动物肝脏等以预防贫血。长期卧床的患者应增加蔬菜水果的摄入并养成定时排便的习惯以避免便秘。
- 自我监护
前置胎盘患者应进行自我监护如自数胎动等以了解胎儿的情况。如有异常情况应及时就医并接受专业治疗。
七、结语
前置胎盘是孕期中可能出现的特殊挑战之一，对母婴健康构成了潜在的威胁。然而，通过科学的知识和正确的应对策略，我们可以有效地管理和减少前置胎盘带来的风险。孕妇在孕期应定期进行产检并接受正确的孕期指导，如有前置胎盘症状应及时就医并接受专业治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态也是预防和治疗前置胎盘的重要因素之一。让我们共同努力为母婴健康保驾护航！
(李佳 漯河市中心医院 产科一病区 主管护师)
