乳腺结节是女性常见的乳腺疾病之一，其良恶性的鉴别对于临床治疗和患者预后至关重要。传统的乳腺结节诊断方法主要依赖于医生的触诊、B超、钼靶X线摄影及病理活检等。然而，这些方法在评估结节的软硬度及微小病灶时存在一定的局限性。近年来，超声弹性成像作为一种新兴的成像技术，因其无创、便捷、可重复性高等优点，在乳腺结节的良恶性鉴别中逐渐展现出独特的优势。本文将详细介绍弹性成像在乳腺结节中的应用及其相关原理、分类和注意事项。

一、什么是乳腺弹性成像？

超声弹性成像是一种通过评估组织软硬程度来进行鉴别诊断的新技术。该技术利用不同组织在受到外力作用后产生的形变差异，通过数字化技术转化为实时彩色图像，从而直观展示组织的弹性特征。一般而言，乳腺恶性病灶较硬，良性病灶较软。因此，通过测量乳腺组织的弹性系数，可以对结节的良恶性进行初步判断。

二、弹性成像的原理与分类

（一）原理

弹性成像的基本原理在于对乳腺组织施加一定作用力，观察组织因自身软硬度的不同而出现的不同形变变化。组织硬度越大，经过力的作用后发生形态改变的程度越小；反之，组织硬度越小，形变越明显。通过测量这种形变差异，可以计算出组织的弹性系数，进而评估结节的良恶性。

（二）分类

目前，乳腺弹性成像技术主要分为评分法和实时剪切波弹性成像法（SWE）两大类。

1.‌评分法‌：由日本Itoh教授率先提出，后经中国学者罗葆明教授等总结改良，形成了改良5分法。该方法通过医生对弹性图像的主观判断进行评分，分数越高代表组织越硬。一般来说，1-3分多见于良性病灶，4-5分多见于恶性病灶。

2.‌实时剪切波弹性成像法（SWE）‌：该技术通过发射剪切波并测量其在组织中的传播速度，从而计算出组织的杨氏模量值（单位kPa）。杨氏模量值越大，表示组织越硬。临床上常用的参考指标中，恶性病变的杨氏模量最大值（Emax）通常≥60kPa。如果病变的Emax明显高于60kPa，提示病变恶性可能性增加。

三、弹性成像在乳腺结节中的应用

（一）鉴别结节良恶性

弹性成像在乳腺结节良恶性鉴别中的应用最为广泛。恶性结节由于肿瘤细胞增殖迅速，间质纤维成分多，往往表现为硬度较高、弹性较小；而良性结节则与正常乳腺组织相近，硬度较小、弹性较大。因此，通过弹性成像可以直观展示结节的硬度特征，为临床判断提供重要依据。

例如，一位36岁女性患者无意中发现右乳蚕豆大小肿块，超声检查显示低回声结节，形态不规则，边界欠清，伴微小钙化。进一步行弹性成像检查，结果显示结节边缘硬度高于内部硬度，评分5分，提示恶性可能。术后病理确诊为浸润性导管癌Ⅱ级，验证了弹性成像的准确性。

（二）评估肿瘤分期

通过对乳腺结节周围软组织的弹性测量，弹性成像还可以推断出肿瘤周围的浸润程度和血管生成情况，有助于医生评估肿瘤的分期和患者的预后。肿瘤周围软组织弹性降低往往提示肿瘤浸润范围较广，血管生成活跃，预后可能较差。

（三）监测治疗效果

在药物治疗或手术后的恢复过程中，弹性成像还可以用于监测治疗效果。随着治疗的进行，乳腺结节周围的软组织弹性可能会发生变化，反映治疗效果的好坏。通过定期监测弹性图像的变化，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。

四、弹性成像的优缺点与注意事项

（一）优点

1.‌无创、安全‌：弹性成像无需穿刺或注射造影剂，对患者无任何创伤和辐射影响。

2.‌便捷、经济‌：检查过程简便快捷，成本相对较低，适合大规模筛查和定期复查。

3.‌可重复性高‌：弹性成像结果稳定可靠，可重复性高，有助于医生进行动态观察和比较。

（二）缺点与注意事项

1.‌评分标准难以统一‌：不同医生对弹性图像的主观判断可能存在差异，导致评分结果不一致。因此，需要制定统一的评分标准以提高诊断准确性。

2.‌存在假阴性和假阳性‌：由于恶性病灶内部可能发生坏死、液化或良性病灶内出现机化与钙化等情况，弹性成像可能出现假阴性和假阳性结果。因此，需要结合其他检查方法如常规超声、钼靶X线摄影及病理活检等进行综合判断。

3.‌数据采集质量影响诊断结果‌：弹性成像的质量在很大程度上取决于数据采集的质量。因此，在检查过程中需要注意保持正确的体位、探头压力适中、图像稳定等以减少测量误差。

弹性成像作为一种新兴的乳腺结节诊断技术，具有无创、便捷、可重复性高等优点，在鉴别结节良恶性、评估肿瘤分期和监测治疗效果等方面展现出独特的应用价值。然而，由于评分标准难以统一、存在假阴性和假阳性以及数据采集质量影响诊断结果等问题，该技术仍需进一步完善和提高。未来随着技术的不断发展和完善，相信弹性成像将在乳腺结节的诊断中发挥更加重要的作用。