一、什么是耳石症
耳石症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV）是一种常见的内耳疾病，主要表现为由于头部位置变化而引起的短暂而剧烈的眩晕。耳石症通常是由于内耳的耳石——一些微小的结晶体（主要成分为碳酸钙）移位，导致内耳平衡功能紊乱。这些耳石原本位于半规管内的卵圆囊或椭圆囊中，若因外力、年龄增长、内耳疾病等原因脱落并进入半规管，就会引 发耳石症，使患者在特定头位（如翻身、仰头或低头时）感受到剧烈的眩晕感。
耳石症是一种良性疾病，虽然其症状可能很让人不适，但一般不会造成长期的健康问题。许多患者在经过治疗后，可以完全恢复正常的生活。
二、耳石症的危害和影响
1. 眩晕和失去平衡
耳石症最明显的症状是眩晕，患者在特定动作或位置变化时会突然感到天旋地转。有时这种眩晕会导致患者在行走或站立时失去平衡，增加摔倒的风险，尤其是老年人更容易受到伤害。
2. 心理健康影响
由于频繁的眩晕发作，患者可能会感到恐慌和焦虑，从而影响日常生活和心理健康。这种恐惧感会导致患者避免某些动作或场合，限制了其正常的社交和活动。
3. 影响工作和生活
对于需要保持平衡和稳定的工作（如司机、建筑工人、教师等），耳石症可能会造成障碍，甚至影响工作表现或引发事故。此外，患者在日常生活中也可能因眩晕而受到影响，无法参与自己喜欢的活动。
4. 可能导致其他并发症
如果耳石症未能得到及时处理，长期的眩晕可能导致患者的肌肉力量减弱，活动能力下降，甚至引发其他相关的并发症，如颈部和下背部的疼痛。
三、耳石症的诱发因素
耳石症的发生通常与多个因素有关：
1. 年龄
耳石症的发生率随着年龄的增长而增加，老年人因内耳结构的变化和耳石的高脱落率而更易患病。
2. 创伤
颅脑损伤、耳部外伤或突然的外力撞击可能导致耳石脱落，增加耳石症的风险。
3. 疾病
内耳疾病，如梅尼埃病（Meniere's disease）、耳炎、以及耳石脱落等，都可能与耳石症的发生有关。
4. 生活方式
长时间的静止、缺乏运动以及不良的饮食习惯也可能影响耳石的稳定性，从而引发耳石症。
5. 遗传因素
部分研究发现耳石症可能具有遗传倾向，对于某些家族患者，耳石症的发病率相对较高。
四、耳石症的症状
耳石症的主要症状主要包括以下几个方面：
1. 眩晕
最典型的症状就是在特定位置变化时感到剧烈的眩晕，这种眩晕感通常在几秒钟内会达至高潮，持续数十秒到几分钟不等。患者可能会感觉自己的周围物体在快速移动。
2. 失去平衡
在眩晕的同时，患者可能会感到失去平衡或站不稳，有时还会伴有恶心和呕吐等消化系统不适的症状。
3. 眼球震颤
有些患者在发作时会伴有眼球震颤（眼球自主移动），可以通过观察患者的眼睛发现。
4. 位置性加重
耳石症的症状通常与头部的特定位置有关，如仰头、转身、低头等，尝试改变头部的位置时症状加重，恢复原位后通常会缓解。
五、耳石症的诊断
确诊耳石症通常需要医生的详细问诊及体检，主要包括以下几个步骤：
1. 病史询问
医生会详细询问患者的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等，以帮助判断是否为耳石症。
2. 体格检查
医生可能会进行简单的平衡测试和耳部检查，以观察患者的平衡状况和耳道健康。
3. 位置诱发试验
通过布兰特达尔测试（Dix-Hallpike Test）等特殊的体位试验来确认症状的诱因。该测试主要通过快速改变患者的头部位置以观察眩晕和眼球震颤等反应。
4. 其他检查
在一些情况下，医生可能还会建议进行其他检查，如听力测试、平衡测试或影像学检查（如CT或MRI）以排除其他可能的病因。
六、耳石症的治疗方法
耳石症的治疗通常包括非手术和手术两种方式，主要的治疗方法如下：
1. 物理治疗
大多数耳石症患者可通过物理治疗有效缓解症状。物理治疗法旨在帮助耳石重新回到耳朵内部正确的位置，常用的方法包括：
改良的艾普利试验（Epley Maneuver）：这是治疗耳石症的一种非常有效的物理疗法，通过固定的头部和身体姿势让耳石移回原位。
西普特试验（Semont Maneuver）：另一种帮助耳石回归位置的体位治疗，类似于艾普利试验，但步骤略有不同。
这些方法通常在物理治疗师或医生的指导下进行，患者在调整姿势时可能会感到短暂的眩晕。
2. 药物治疗
虽然药物治疗不能直接治疗耳石症，但有时医生可能会开一些药物来缓解眩晕症状，如抗组胺药、镇静剂或止吐药，帮助患者减轻不适感。
3. 手术治疗
对于一些严重或反复发作的耳石症患者，物理治疗和药物治疗无效的情况下，可以考虑手术干预。手术主要包括：
内耳囊肿成形术：这种手术可以帮助修复内耳的结构，预防耳石再次移位。该手术虽然有效，但不是首选治疗，通常仅在其他治疗无效时才考虑。
七、耳石症的预防
虽然耳石症有时是无法避免的，但我们仍然可以采取一些预防措施，降低其发生的风险：
1. 注意运动
适量的运动有助于增强平衡感和肌肉稳定性，减少耳石脱落的可能性。
2. 避免过快的体位变化
尽量避免快速改变头部位置，特别是对于已知有耳石症发作史的患者，应尽量调整生活习惯。
3. 保持良好的耳部健康
关注耳朵健康，定期进行耳鼻喉科检查以防耳部疾病的影响。保持耳朵清洁，避免耳部感染。
4. 注意老年人
老年人风险较高，应定期评估耳部健康，必要时与医生沟通，采取适当的预防措施。
5. 保持良好的生活方式
均衡饮食、戒烟限酒、保持充足的睡眠都能在一定程度上增强抵抗力和体质，减少耳石症的发病率。
八、耳石症的生活调适
耳石症患者在经历治疗后，生活中一些自我调适的措施也是非常重要的：
1. 学习应对技巧
患者可与专业医生或物理治疗师讨论，学习如何处理眩晕发作，以及如何有效调整自己的姿势来减少眩晕感的发生。
2. 走路时的注意事项
在感到不适时，走路应尽量避免快速移动，若感觉晕眩，最好坐下来或靠在安全的地方休息。
3. 使用辅助设备
对于老年人或有频繁发作的患者，在居住环境中适当使用助行器或手杖可增强行走的稳定性，减少跌倒的风险。
4. 建立支持系统
耳石症的反复发作可能会导致情绪低落，建议家人和朋友提供支持，帮助患者度过困难期。
九、总结
耳石症是一种常见且让人苦恼的耳内疾病，虽然其症状可能使患者感到痛苦，但通过选择合适的治疗方法，大多数患者能够完全康复。了解耳石症的症状、成因、诊断和治疗方式，以及生活中的预防和调适措施，能够帮助患者更好地应对这类疾病。
若您或您的亲友出现耳石症的典型症状，建议立即寻求专业的医疗帮助，以便早日确诊和治疗。保持健康的生活方式和良好的心理状态，积极面对耳石症，将有助于减轻其对生活的影响。希望这篇科普文章能够为大家提供有价值的信息和帮助！
(金雨 汤阴县人民医院 耳鼻喉科 主治医师)
