颅内动脉瘤被喻为埋藏在脑内的“不定时炸弹”，动脉瘤破裂造成的脑出血可致30%~40%的患者当场死亡。在存活的患者中，部分患者经过治疗后会留下严重残疾，部分患者虽然恢复，但也不能完全胜任原来的工作和正常生活。被查出颅内动脉瘤是一件令人恐惧和绝望的事，其实颅内动脉瘤并没有人们之前想象的那么罕见。以下是关于颅内动脉瘤的科普介绍，希望能帮助广大患者朋友提高对该病的认识。
什么是颅内动脉瘤？
首先，动脉瘤并不是肿瘤，它是动脉壁局部薄弱后发生扩张而向外膨出，外观形似“瘤”，因此而得名。我们平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生，恶性肿瘤细胞可全身转移。尽管动脉瘤与肿瘤是两个完全不同的概念，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。因其发病率高、破裂率高、致死致残率高，又被业内称为“颅内炸弹”。大多数情况下，破裂的脑动脉瘤发生在大脑和覆盖大脑的薄膜组织之间的空间。这种类型的出血性卒中被称为蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤很常见，每50个人中就有一个人患有未破裂的脑动脉瘤，很多人甚至都不知道自己患有脑动脉瘤。大多数小动脉瘤破裂风险较低，并不严重，它们通常不会引起明显症状。在很多情况下，无症状的脑动脉瘤是在其他疾病的检查过程中发现的。然而，动脉瘤一旦破裂，将会危及生命，需要立即进行治疗。
病因及风险因素
一、病因
脑动脉瘤是由动脉壁变薄引起的。动脉瘤通常形成于动脉的分叉或分支，因为这些区域的血管壁较薄弱。虽然动脉瘤可以出现在大脑血管的任何地方，但它们最常见于大脑底部的动脉。
二、风险因素
有几个因素会导致动脉壁薄弱。这些因素可能会增加脑动脉瘤或动脉瘤破裂的风险。其中一些风险因素会随着时间的推移而进展。但出生时的一些状况会增加患脑动脉瘤的风险。风险因素包括:
年龄较高：脑动脉瘤可能发生在任何年龄。然而，他们在30到60岁的成年人中更常见。
女性：脑动脉瘤在女性中比男性更常见。
吸烟：吸烟是脑动脉瘤形成和脑动脉瘤破裂的危险因素。
高血压：较高的血管剪切力会导致局部动脉壁薄弱。动脉瘤更容易在脆弱的动脉中形成和破裂。
吸毒：使用可卡因吸毒会使血压升高。如果静脉注射非法药物，可能会导致感染。感染会导致细菌性动脉瘤的发生。
大量饮酒：增加血管壁压力。
遗传性结缔组织疾病：如Ehlers-Danlos综合征。这些疾病会导致血管壁薄弱。
多囊肾病：这种遗传性疾病会导致肾脏内充满液体的囊，它还可能增加血压。
主动脉狭窄，称为主动脉缩窄：主动脉是将富含氧气的血液从心脏输送到身体的大血管。
脑动静脉畸形，简称AVM：在这种情况下，大脑中的动脉和静脉异常分布，影响血液流动力。
脑动脉瘤家族史：如果你的家人患有脑动脉瘤，你的患病风险会增加。如果两个或两个以上的一级亲属——如父母、兄弟、姐妹或孩子——患有脑动脉瘤，建议完善脑动脉瘤筛查。
一些特殊类型的动脉瘤可能发生在头部外伤或某些血液感染性疾病之后。
三、破裂动脉瘤的危险因素
有一些因素会增加动脉瘤破裂的可能性。包括:巨大动脉瘤；特殊部位动脉瘤；吸烟；患有未经治疗的高血压。
颅内动脉瘤会有什么症状？
未破裂的颅内动脉瘤可能没有任何症状，但是也有一些动脉瘤因其大小、位置不同会表现出一些症状：
1、局部占位相关的症状
较大颅内动脉瘤可能发生相应的压迫症状，例如，后交通动脉瘤容易造成动眼神经麻痹出现同侧眼睑下垂、瞳孔散大等症状；眼动脉段的颅内动脉瘤压迫可能会造成眼球突出、眼睑下垂、眼球外展等症状；相应功能区大型动脉瘤可以造成轻度偏瘫、失语、精神障碍、癫痫等对应症状；颅底中线的大型动脉瘤可以造成尿崩症等。当动脉瘤直径超过2.5cm时，也可以引起颅内压升高的症状。
2、预警性症状
动脉瘤扩张或少量渗漏性出血常引起局部头痛、眼痛、视力损害、恶心、颈僵硬、头晕、运动或感觉障碍，可能是动脉瘤破裂的前兆。
3、动脉瘤性蛛网膜下腔出血症状
动脉瘤破裂后，蛛网膜下腔出血可伴有剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激、发热等症状，并伴有惊厥、意识障碍和动眼神经麻痹。动脉瘤破裂后可能反复出血，再次出血患者症状会进一步加重，意识障碍加深、出现新的症状和体征、甚至危及生命。
颅内动脉瘤的治疗措施
颅内动脉瘤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法：
1. 保守治疗：适用于较小、较轻的动脉瘤，通过控制血压、血糖、血脂等危险因素来减少破裂风险。同时，患者应保持绝对卧床休息，避免下地活动，以减轻动脉瘤的压力。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗脑动脉瘤的主要方法，包括开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞手术两种。
开颅动脉瘤夹闭：通过开颅手术找到动脉瘤，并使用动脉瘤夹将瘤颈夹闭，以消除动脉瘤的破裂风险。这种方法优点在于直接彻底，但创伤较大，恢复时间较长。
介入栓塞手术：通过导管将弹簧圈等栓塞材料放置到动脉瘤腔内，使动脉瘤被致密填塞，达到与手术类似的治疗效果。这种方法创伤小、恢复快，但费用较高且存在复发风险。
此外，还有一些新的治疗技术正在逐步应用于临床，如血流导向装置、瘤内扰流装置等，这些新技术为颅内动脉瘤的治疗提供了更多的选择。
由于颅内动脉瘤的成因复杂，预防工作需要从多个方面入手：
1. 控制高血压：定期监测并控制血压在正常范围内，是预防颅内动脉瘤的重要措施。高血压患者应在医生指导下合理使用降压药物，并保持良好的生活习惯。
2. 健康饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，多吃蔬菜水果、全谷类食物和鱼类等富含优质蛋白质的食物，少吃油腻、高热量、高脂肪的食物。这样的饮食习惯有助于降低血脂和血糖水平，减轻动脉血管壁的压力。
3. 控制体重：保持适当的体重有助于降低动脉硬化的风险，从而降低颅内动脉瘤的发生概率。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加颅内动脉瘤的发生风险。戒烟限酒有助于改善血管健康状况，降低动脉瘤的形成风险。
5. 保持心理健康：情绪紧张、焦虑等不良情绪可能增加颅内动脉瘤的风险。保持乐观的心态和良好的精神状态有助于降低风险。
6. 定期体检：对于有家族史或高危因素的人群，应定期进行脑部检查，包括CT血管造影、磁共振、DSA等，以便早期发现颅内动脉瘤并采取相应的治疗措施。
7. 避免诱发因素：保持大小便通畅，避免用力咳嗽、打喷嚏、便秘等情况的发生，以减少颅内压增高对动脉瘤的冲击。
(王朝刚 郑州市第一人民医院 神经介入病区 副主任医师)
