短暂性脑缺血发作（TIA），俗称“小卒中”，是指由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的短暂性神经功能缺损发作，疾病程度未达到急性脑梗死的程度，但是与缺血性卒中有着密切关系，且近期发生卒中的风险很高。TIA患者可突然出现身体一侧麻木、无力、视力下降、言语障碍等症状。症状持续时间短，一般在1个小时内恢复，不遗留永久的损害或梗死灶。TIA作为卒中的重要预警信号，其神经内科处理原则至关重要。本文将详细介绍TIA的神经内科处理原则，包括病因治疗、药物治疗、手术治疗、生活方式调整及定期复查等方面，希望对大家能有帮助。

一、病因治疗

TIA的病因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病及颈椎病等。因此，针对TIA的治疗首先要消除病因，中止发作，预防再发。

1. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是TIA最常见的病因之一。治疗动脉粥样硬化需要控制血脂，使用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，调节血脂、稳定斑块，减少动脉粥样硬化的进展。

2. 高血压：高血压是TIA的重要危险因素。高血压患者应积极控制血压，使血压稳定在正常范围。对于糖尿病伴高血压的患者，血压应控制在更低水平（<130/85mmHg）。常用的降压药物包括硝苯地平等。

3. 心脏病：心脏病如房颤、心脏瓣膜病等，可导致心源性栓塞性TIA。对于这类患者，应积极治疗心脏病，必要时采用抗凝治疗，药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。

4. 糖尿病：糖尿病也是TIA的重要危险因素。有效地控制糖尿病（糖化血红蛋白<7%）可以减少TIA的发作。常用的降糖药物包括二甲双胍等。

5. 颈椎病：颈椎病可导致椎动脉受压，引起TIA。对于颈椎病患者，应积极治疗颈椎病，如采用牵引、理疗等方法，改善椎动脉供血。

二、药物治疗

药物治疗是TIA治疗的重要组成部分，主要包括抗血小板聚集药、抗凝药、血管扩张药、脑保护剂等。

 

1. 抗血小板聚集药

① 阿司匹林：阿司匹林是TIA治疗的常用药物，能抑制血小板聚集，预防血栓形成。一般剂量为50~325mg/d。

② 氯吡格雷：氯吡格雷也是常用的抗血小板聚集药，一般剂量为75mg/d。对于急性非心源性TIA，发病24小时内，具有脑卒中高发风险（ABCD2评分≥4分），或发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的TIA患者，应尽早予以阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

③ 其他抗血小板药物：如潘生丁、双嘧达莫、西洛他唑等，也可用于TIA的治疗。

   2. 抗凝药

① 肝素：肝素是常用的抗凝药，可用于心源性栓塞性TIA的治疗。一般短期使用肝素后改为华法林口服。

② 华法林：华法林是长期抗凝治疗的首选药物，目标剂量是维持国际标准化比值（INR）在2~3之间。

③ 新型口服抗凝药物：如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班等，也可用于TIA的抗凝治疗。

    3. 血管扩张药：血管扩张药如尼莫通、尼达尔、西比灵和奥力保克等，可用于改善脑循环，缩小缺血范围，促进侧支循环的建立。

4. 脑保护剂：对于频繁发作的TIA，可给予钙拮抗剂从而保护脑组织，减轻缺血再灌注损伤。

5. 其他药物

① 降纤酶、蚓激酶等可用于高纤维蛋白原血症患者的治疗。

② 他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可调节血脂、稳定斑块，减少动脉粥样硬化的进展。

三、手术治疗

对于存在颈动脉狭窄等情况的患者，可能需要进行手术治疗，以改善脑部供血。

 1. 颈动脉内膜切除术（CEA）：颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的有效方法，可显著降低TIA和卒中的风险。对于颈动脉狭窄程度较重（一般狭窄率＞70%）的患者，如果手术风险可接受，可考虑 CEA。

 

2. 颈动脉支架置入术（CAS）：颈动脉支架置入术是一种微创治疗方法，适用于不能耐受颈动脉内膜切除术的患者。通过置入支架，扩张狭窄的颈动脉，改善脑部供血。

四、生活方式调整

生活方式调整是TIA治疗的重要组成部分，包括戒烟限酒、保持健康饮食、适量运动、避免劳累和情绪激动等。

1. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是TIA的危险因素。戒烟限酒可以降低TIA的发作风险。

2. 健康饮食：保持健康饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含纤维的食物，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，有助于降低TIA的发作风险。

3. 适量运动：适量运动可以增强体质，提高心肺功能，有助于预防TIA的发作。建议每天进行至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。

4. 避免劳累和情绪激动：过度劳累和情绪激动是TIA的诱因之一。因此，应保持充足的睡眠，避免过度劳累和情绪激动。

五、定期复查

定期复查是TIA治疗的重要环节，有助于及时发现病情变化，调整治疗方案。

1. 血液检查：定期进行血常规、血脂、血糖、凝血功能等血液检查，监测病情变化。

2. 颈部血管超声：定期进行颈部血管超声检查，观察颈动脉狭窄程度及斑块变化。

3. 心电图：对于心脏疾病患者，应定期进行心电图检查，监测心脏功能。

4. 头颅CT或MRI：对于TIA频繁发作或症状持续加重的患者，应进行头颅CT或MRI检查，排除脑梗死等严重病变。

结束语，TIA是卒中的重要预警信号，其神经内科处理原则包括病因治疗、药物治疗、手术治疗、生活方式调整及定期复查等方面。通过综合治疗，可以显著降低TIA的发作风险，预防卒中的发生。患者应严格遵循医嘱，积极配合治疗，保持健康的生活方式，定期复查，以降低脑梗死的发生风险。同时，公众也应加强对TIA的认识和了解，提高健康意识，积极预防TIA的发生。

(刘文圆 内黄县人民医院 神经内二科) []