在急诊外科领域，创伤急救一直是至关重要的环节，而“黄金一小时”的概念更是贯穿其中的关键要素。这一理念强调了在创伤发生后的最初一小时内进行及时、有效救治对于挽救患者生命、减少致残率的极端重要性。

一、创伤急救现状与挑战

创伤是现代社会中导致人类死亡和残疾的主要原因之一，涵盖了交通事故、高处坠落、暴力袭击、工伤事故等多种类型。这些创伤往往事发突然，伤情复杂多样，可能涉及多个身体系统的损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、四肢骨折以及大出血等。

急诊外科医生面临的首要挑战便是在短时间内对患者的伤情进行快速、准确的评估。由于创伤患者的病情危急，没有充足的时间进行详尽的检查，医生需要凭借丰富的经验和敏锐的观察力，迅速判断患者的生命体征、受伤部位及可能存在的潜在危险。例如，对于一名严重车祸伤患者，医生要在几分钟内确定其是否存在颅脑损伤导致的意识障碍、胸部骨折引发的气胸或血胸、腹部脏器破裂引起的内出血以及四肢骨折的具体情况等。

与此同时，创伤急救还需要多学科团队的紧密协作。涉及骨科、神经外科、胸外科、普外科等多个专业领域的医生，以及护士、麻醉师、放射技师等医护人员都需要迅速响应，协同作战。然而，在实际的急救过程中，由于各学科之间的沟通协调可能存在障碍，信息传递不及时等问题，容易导致救治延误，错过最佳的治疗时机。

二、“黄金一小时”的内涵

“黄金一小时”并非简单地指时间跨度为 60 分钟，而是强调创伤发生后的这段关键时间内，及时有效的医疗干预能够对患者的预后产生决定性影响。这一时期被视为拯救生命、减少并发症的最佳时机。

在这一小时内，急救工作的核心目标是控制出血、维持呼吸循环功能稳定以及预防和处理致命性的损伤。对于严重创伤患者，出血往往是导致死亡的主要原因之一。例如，开放性骨折可能伴随着大量的外出血，如果不能在短时间内进行有效的止血，患者可能会因失血过多而休克，甚至死亡。因此，迅速采取止血措施，如直接压迫止血、包扎止血、使用止血带等，是“黄金一小时”内的关键步骤。

维持呼吸循环功能稳定同样至关重要。胸部创伤可能导致气胸、血胸等情况，影响患者的呼吸功能。医生需要及时发现并进行胸腔闭式引流等处理，以恢复胸腔内的正常压力，保证患者的呼吸顺畅。对于心脏损伤或休克患者，建立有效的静脉通路，快速补充液体和血液制品，维持血压和心脏功能，是防止器官功能衰竭的关键举措。

此外，在“黄金一小时”内，还需要对患者进行全面的评估，包括影像学检查（如 X 光、CT 等），以准确判断骨折的类型和位置、脏器损伤的程度等，为后续的确定性治疗提供依据。但在进行检查的过程中，不能因检查而延误了急救措施的实施，需要在稳定患者生命体征的前提下，合理安排检查顺序和时间。

三、“黄金一小时”对救治成功率的影响

大量的临床研究和实践经验表明，“黄金一小时”内得到及时救治的创伤患者，其生存率和康复质量明显高于延误救治的患者。

以颅脑损伤为例，在创伤发生后的早期，脑组织的损伤处于可逆阶段。如果能够在“黄金一小时”内迅速采取措施，如降低颅内压、控制出血、维持脑灌注等，能够有效减少脑组织的进一步损伤，降低患者的死亡率和致残率。研究发现，颅脑损伤患者在伤后 1 小时内得到救治，其良好预后的比例可达到 70%以上；而如果延误至 2 - 3 小时，良好预后的比例则会下降至 30% - 50%。

对于严重的胸部创伤和腹部创伤患者，及时的手术干预是关键。在“黄金一小时”内进行开胸探查、止血修复或剖腹探查、脏器修补等手术，能够迅速控制出血和处理损伤的脏器，避免因长时间的失血和脏器功能障碍导致的多器官功能衰竭。例如，腹部肝脾破裂患者，如果能在短时间内手术止血，术后恢复的可能性较大；若延误手术时间，大量出血和腹腔感染可能引发休克、急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭等严重并发症，使患者的生命处于极度危险之中。

四肢骨折虽然一般不会直接危及生命，但在“黄金一小时”内进行妥善的固定和处理，有助于减轻疼痛、减少出血和肿胀，防止骨折断端对周围血管、神经的进一步损伤，为后续的骨折复位和康复治疗创造良好条件。同时，及时处理四肢骨折也有利于患者的早期活动和康复训练，减少因长期卧床导致的肺部感染、深静脉血栓等并发症。

四、实现“黄金一小时”救治的关键要素

要真正实现“黄金一小时”的有效救治，需要在多个方面进行完善和优化。

首先，完善的院前急救体系是基础。这包括专业的急救人员、配备齐全的急救车辆以及高效的急救调度指挥中心。急救人员应具备扎实的急救知识和技能，能够在现场迅速对患者进行初步评估、急救处理和安全转运。例如，急救人员在到达车祸现场后，能够快速为骨折患者进行简单固定，为大出血患者进行初步止血，并在转运过程中持续监测患者的生命体征，与医院急诊室保持密切联系，提前告知患者的病情信息，以便医院做好相应的救治准备。

其次，医院内部的高效绿色通道是保障。医院应建立专门针对创伤患者的快速诊疗流程，减少患者在挂号、检查、会诊等环节的等待时间。各科室之间应形成默契的协作机制，一旦接到创伤患者即将入院的通知，相关科室医生能够迅速到位，在急诊室或手术室集合，共同商讨救治方案并立即实施。例如，医院可设立创伤急救小组，成员包括外科医生、麻醉师、护士等，24 小时待命，确保患者到达医院后能够迅速进入救治流程，无需在各个科室之间辗转奔波。

再者，公众的急救意识和知识普及也不可或缺。在日常生活中，许多创伤事故发生在公共场所或家庭中，如果周围的人能够掌握基本的急救知识，如心肺复苏、止血包扎等，在专业急救人员到达之前进行必要的急救处理，能够为患者争取宝贵的时间，大大提高患者在“黄金一小时”内获得有效救治的机会。例如，在有人突然遭遇心脏骤停时，如果现场有人能够立即进行心肺复苏，维持患者的血液循环和氧气供应，等待救护车的到来，患者的生存希望将大大增加。

“黄金一小时”在创伤急救中具有不可估量的意义。它是创伤患者生命的希望之窗，是急诊外科医生与时间赛跑的赛道，也是整个医疗急救体系高效运转的集中体现。通过完善院前急救体系、优化医院绿色通道以及普及公众急救知识等多方面的努力，我们能够更好地把握这一黄金时机，为创伤患者提供更及时、更有效的救治，最大限度地减少创伤对生命和健康的威胁，提高患者的生存率和生活质量，让更多的患者在遭受创伤后能够重新回归健康生活。