在孩子的成长过程中，小儿泌尿外科问题常常让家长们忧心忡忡，其中关于孩子包皮的处理问题备受关注。“孩子包皮要不要切？”这一疑问困扰着众多家长。为了帮助家长们做出正确的决策，我们邀请小儿泌尿外科专家来详细解答这一问题。

一、了解包皮的生理结构与功能

首先，家长们需要对包皮的生理结构和功能有一个基本的认识。包皮是覆盖在阴茎头部的一层皮肤褶皱，它具有保护阴茎头的重要作用。在婴儿时期，包皮通常会包裹住整个阴茎头，这是一种正常的生理现象，有助于防止外界细菌和刺激对娇嫩阴茎头的伤害，就如同给阴茎头穿上了一件“保护衣”。

随着孩子的生长发育，包皮会逐渐与阴茎头分离，并向后退缩。一般来说，到了 3 - 4 岁时，大部分男孩的包皮能够逐渐上翻，露出阴茎头。而包皮内板还会分泌一种类似油脂的物质，称为包皮垢，它在一定程度上可以起到润滑和保护的作用，但如果包皮垢积聚过多，也可能引发一些问题。

二、需要考虑包皮环切术的情况

（一）包茎

包茎是指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎可分为先天性包茎和后天性包茎。先天性包茎在新生儿和婴儿中较为常见，一般随着年龄增长，包皮口会逐渐松弛，包皮可自行上翻。但如果到了青春期，包皮仍然不能上翻，或者伴有反复的包皮炎、排尿困难等症状，就需要考虑进行包皮环切术。

后天性包茎多是由于包皮过长反复发生炎症，导致包皮口瘢痕挛缩形成。这种情况下，包茎会影响阴茎的正常发育，容易导致包皮垢积聚，增加泌尿系统感染的风险，甚至可能影响成年后的性功能，所以通常建议进行手术治疗。例如，一些孩子因为包茎，尿液排出不畅，导致膀胱残余尿量增加，长期下去可能引发膀胱输尿管反流，进而损害肾脏功能。

（二）包皮过长且反复感染

包皮过长是指包皮覆盖于全部阴茎头及尿道口，但包皮口并不小，可以上翻露出阴茎头。如果包皮过长的孩子能够保持良好的局部卫生，经常将包皮上翻清洗，一般不会引起严重问题。然而，如果包皮过长同时伴有反复的包皮龟头炎，出现红肿、疼痛、瘙痒、分泌物增多等症状，即使经过保守治疗后仍频繁发作，那么包皮环切术可能是一个较好的选择。

反复的感染不仅会给孩子带来身体上的痛苦，还可能导致包皮与阴茎头粘连，进一步加重病情。而且，长期的炎症刺激可能会增加阴茎癌的发病风险，虽然这种风险在儿童时期较低，但从长远健康考虑，手术干预也是必要的预防措施之一。

（三）包皮嵌顿

包皮嵌顿是一种较为紧急的情况。当包皮上翻至阴茎头上方后，如果没有及时复位，狭窄的包皮口会勒住阴茎头，导致阴茎头血液循环障碍，引起阴茎头肿胀、疼痛。如果嵌顿时间较短，可先尝试手法复位，但如果手法复位失败或者嵌顿时间较长，就需要立即进行手术治疗，解除包皮嵌顿，恢复阴茎头的血液循环，同时可能需要进行包皮环切术，以防止再次发生嵌顿。

三、不建议轻易进行包皮环切术的情况

（一）生理性包茎

如前文所述，婴儿时期的生理性包茎大多会随着年龄的增长而自行改善。在 3 岁之前，只要孩子没有出现排尿困难、包皮炎等异常情况，家长不必过于担心，也不需要急于考虑包皮环切术。一般建议家长在孩子洗澡时，轻轻尝试上翻包皮，但不要强行上翻，以免造成损伤。随着孩子身体的发育，包皮口会逐渐松弛，包皮与阴茎头的分离也会自然完成。

（二）单纯包皮过长且无并发症

如果孩子只是包皮过长，但能够轻松上翻包皮，保持局部清洁，没有发生过包皮龟头炎、排尿困难等问题，那么可以不进行手术治疗。家长只需教导孩子注意个人卫生，每天用清水清洗包皮内板和阴茎头，防止包皮垢积聚即可。这种情况下，包皮环切术并非必要的医疗干预措施，家长可以尊重孩子的意愿，在孩子成年后由其自行决定是否进行手术。

四、包皮环切术的手术时机与方式

（一）手术时机

对于需要进行包皮环切术的孩子，手术时机的选择也很重要。一般来说，如果是包茎伴有反复感染、包皮嵌顿等情况，应尽早手术治疗，不受年龄限制。而对于单纯的包茎，如果到了 5 - 6 岁仍然没有明显改善，或者家长和医生认为有手术必要时，可以考虑手术。对于包皮过长且反复感染的孩子，在感染控制后，也可根据具体情况选择合适的时机进行手术，一般建议在学龄前完成手术，以便孩子在术后有足够的时间恢复，减少对学习和生活的影响。

（二）手术方式

目前，包皮环切术的方式有多种，包括传统的包皮环切术、包皮环扎术、包皮吻合器环切术等。传统的包皮环切术是临床上较为常用的方法，手术过程相对简单，但需要医生有一定的手术技巧，术后可能会有一定的疼痛和出血，愈合时间相对较长。

包皮环扎术是利用特制的包皮环套在包皮上，使包皮缺血坏死脱落，这种方法手术时间较短，术后外观相对整齐，但在环脱落过程中可能会出现疼痛、出血等并发症。

包皮吻合器环切术则是利用吻合器进行包皮环切，手术时间短，出血少，切口整齐，术后恢复较快，但费用相对较高。家长可以与医生充分沟通，根据孩子的具体情况、医生的建议以及家庭经济状况等因素综合考虑选择合适的手术方式。

五、包皮环切术的术后护理与注意事项

如果孩子进行了包皮环切术，术后护理至关重要。术后应保持伤口清洁干燥，避免尿液污染伤口。家长可以在医生的指导下，用碘伏等消毒液轻轻擦拭伤口周围，每天 2 - 3 次。

要注意观察伤口的愈合情况，如有无出血、红肿、渗液等异常现象。如果出现少量渗血，可通过局部压迫止血；若出血较多或伤口出现明显的红肿、化脓等感染迹象，应及时就医。

术后孩子可能会感到疼痛，一般情况下，轻微的疼痛是正常的，可以通过分散孩子的注意力、给予适当的安慰来缓解。如果疼痛较为严重，可在医生的指导下服用止痛药物。

此外，术后应避免孩子剧烈运动，防止伤口裂开。一般建议在术后 1 - 2 周内尽量让孩子多休息，避免长时间站立、奔跑、骑车等活动。同时，要注意孩子的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进伤口的愈合。

关于孩子“包皮要不要切”这一问题，不能一概而论，需要综合考虑多种因素。家长们要密切关注孩子包皮的发育情况，保持良好的卫生习惯，如果发现孩子存在包茎、包皮过长且反复感染等异常情况，应及时带孩子到小儿泌尿外科就诊，听取专家的意见，权衡手术的利弊，为孩子的健康成长做出正确的决策。同时，在包皮环切术前后，要严格按照医生的要求做好护理和注意事项，确保手术的顺利进行和孩子的早日康复。