维生素 D 是一种对人体健康至关重要的脂溶性维生素，在钙磷代谢和骨骼发育中扮演着关键角色。当人体缺乏维生素 D 时，骨骼健康首当其冲受到影响，这一问题涉及各个年龄段，从儿童到老年人都可能面临严重后果。

在儿童时期，维生素 D 缺乏会导致佝偻病。维生素 D 能促进肠道对钙、磷的吸收，缺乏它会使钙、磷代谢紊乱。在佝偻病初期，患儿可能表现出多汗、夜惊、烦躁不安等非特异性神经精神症状。这些症状容易被家长忽视，但实际上是身体发出的警报。随着病情发展，骨骼变化逐渐明显。由于钙盐不能正常沉积在骨骼生长部位，颅骨会软化，用手按压枕骨或顶骨的后部，有乒乓球样的感觉。这是因为颅骨在生长过程中缺乏足够的矿物质支持，导致骨质变软。

对于骨骼的发育，佝偻病患儿会出现方颅，即额骨、顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方盒状的头型。这严重影响了儿童的外观，更重要的是，它反映出骨骼发育的异常。在胸部，肋骨与肋软骨交界处膨大，形成串珠样的改变，称为佝偻病串珠。这种情况会使胸廓的正常形态改变，影响呼吸功能，可能导致儿童呼吸急促、容易疲劳等。严重的佝偻病还会使胸廓下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟，进一步加重呼吸功能的损害。

在四肢骨骼方面，腕、踝部可形成钝圆形环状隆起，称为手镯或脚镯征。患儿开始行走后，由于骨质软化和肌肉关节松弛，可出现 “O” 形腿或 “X” 形腿。这种腿部畸形不仅影响儿童的运动能力，使其行走不稳、容易摔倒，而且可能对儿童的心理产生负面影响，如自卑等。长期来看，佝偻病若未得到及时纠正，会影响儿童的身高发育，因为骨骼的正常生长和塑形受到了阻碍。

在成年人中，维生素 D 缺乏会引起骨质软化症。这种疾病主要表现为骨痛、肌无力和骨压痛。骨痛通常是全身性的，以腰背部和下肢疼痛较为常见。疼痛的性质多样，可为隐痛、酸痛或刺痛。患者在活动后疼痛可能会加剧，休息后可稍有缓解。肌无力则会影响患者的日常活动，如上下楼梯、提重物等变得困难。肌肉力量的下降是由于维生素 D 缺乏影响了肌肉的正常代谢和功能。骨压痛在体检时可发现，轻轻按压骨骼时患者会感到疼痛，这表明骨骼的健康状况已经受到了损害。

对于老年人，维生素 D 缺乏与骨质疏松症密切相关。随着年龄的增长，老年人本身就容易出现骨质疏松，但维生素 D 缺乏会加速这一过程。骨质疏松症会使骨骼变得脆弱易碎，轻微的外力，如咳嗽、弯腰捡东西等都可能导致骨折。常见的骨折部位包括椎体、髋部和腕部。椎体骨折可能导致身高变矮、驼背等脊柱畸形，严重影响老年人的生活质量。髋部骨折更是被称为 “人生最后一次骨折”，因为它的死亡率和致残率都很高。老年人在髋部骨折后，长期卧床容易引发肺部感染、深静脉血栓等并发症，很多患者在骨折后的一年内去世。

维生素 D 缺乏导致的骨骼问题是一个长期积累的过程。一方面，它影响了钙的吸收和利用，使骨骼中的钙流失增加。另一方面，它对成骨细胞和破骨细胞的功能产生影响，破坏了骨骼的正常重塑过程。成骨细胞负责生成新的骨质，而破骨细胞负责吸收旧的骨质，两者平衡才能维持骨骼的健康。维生素 D 缺乏使这种平衡失调，骨质流失大于骨质生成，最终导致骨骼病变。

为了预防维生素 D 缺乏对骨骼健康的影响，人们需要保证足够的维生素 D 摄入。可以通过适当晒太阳，让皮肤中的 7 - 脱氢胆固醇在紫外线照射下转化为维生素 D。饮食中，富含维生素 D 的食物包括鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、蛋黄、奶制品等。对于特殊人群，如素食者、老年人、孕妇和哺乳期妇女等，可能需要在医生的指导下进行维生素 D 的补充，定期检测血清维生素 D 水平，及时发现和纠正维生素 D 缺乏，保护骨骼健康。