在医学领域中，神经内科医生承担着守护大脑健康的重要使命。而在众多威胁大脑健康的疾病里，脑卒中无疑是极为严峻的挑战。脑卒中，又称为中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。因此，深入了解脑卒中的预防与救治知识，对于神经内科医生以及广大公众而言，都具有极其重要的意义。

一、脑卒中的预防

（一）生活方式干预

1. 合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类等富含营养食物的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取，有助于控制体重、血压、血糖和血脂水平，降低脑卒中的发病风险。

2. 适量运动：坚持定期的体育锻炼，如每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，或 75 分钟的高强度有氧运动，如篮球、足球等，也可两者结合进行。运动能够增强心肺功能，促进血液循环，改善血管弹性，对预防脑卒中大有裨益。

3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑卒中的重要危险因素。吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程；酗酒则会导致血压波动、血液黏稠度增加等问题。因此，戒烟和避免过量饮酒是预防脑卒中的必要措施。

（二）危险因素控制

1. 血压管理：高血压是脑卒中的首要危险因素。神经内科医生强调长期、平稳控制血压的重要性。患者应定期监测血压，遵循医嘱合理使用降压药物，将血压控制在合适水平（一般目标值为 140/90 mmHg 以下，对于合并糖尿病、慢性肾脏病等高危人群，血压控制目标应更严格）。同时，改善生活方式，如减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、戒烟限酒、增加运动等，有助于协同控制血压。

2. 血糖控制：糖尿病患者发生脑卒中的风险显著高于非糖尿病患者。严格控制血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，可有效降低脑卒中风险。患者需遵循糖尿病饮食原则，合理用药或使用胰岛素治疗，定期监测血糖，并注意预防低血糖的发生。此外，积极控制糖尿病相关并发症，如高血压、高血脂等，也是综合预防脑卒中的关键环节。

3. 血脂调节：高血脂尤其是高胆固醇血症与动脉粥样硬化密切相关，进而增加脑卒中的发病几率。对于血脂异常患者，医生会根据具体情况制定降脂治疗方案，常使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平。一般而言，将 LDL - C 降至 2.6 mmol/L 以下，对于极高危患者（如已发生心血管事件或合并多种危险因素），可能需要将 LDL - C 降至 1.8 mmol/L 甚至更低。同时，患者需配合健康的生活方式，如控制饮食中脂肪和胆固醇的摄入量、增加运动、减轻体重等，以维持血脂水平的稳定。

（三）疾病预防与筛查

1. 心房颤动筛查与抗凝治疗：心房颤动是导致心源性脑栓塞的重要病因。对于年龄较大、有心血管疾病史等高危人群，应定期进行心电图检查，以便早期发现心房颤动。一旦确诊，医生会评估患者的血栓栓塞风险，对于中高危患者，给予抗凝治疗可显著降低脑卒中的发生率。抗凝药物的选择需综合考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等因素，患者在用药过程中需密切监测凝血指标，遵循医嘱按时服药，不可擅自停药或换药。

2. 颈动脉狭窄筛查与干预：颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见危险因素之一。通过颈部血管超声等检查手段可早期发现颈动脉狭窄。对于轻度狭窄患者，可采取药物治疗，包括抗血小板聚集、他汀类药物降脂稳定斑块等，并定期复查血管超声观察狭窄进展情况；对于中重度狭窄患者，可能需要进一步评估，必要时采取颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等介入治疗措施，以预防脑卒中的发生。

二、脑卒中的救治

（一）早期识别与快速转运 

时间就是大脑，脑卒中的救治效果与发病后就诊时间密切相关。神经内科医生倡导公众和基层医务人员掌握脑卒中早期识别方法，如“FAST”原则：Face（面部不对称，一侧口角歪斜）；Arm（手臂无力，一侧肢体不能抬起）；Speech（言语不清，表达困难）；Time（立即拨打急救电话，记录发病时间）。一旦发现疑似脑卒中患者，应尽快呼叫急救车，将患者送往具备脑卒中救治能力的医院。急救人员在转运过程中应及时通知医院做好接诊准备，确保患者到达医院后能迅速进入绿色通道，开展进一步的诊断和救治工作。

（二）急性期治疗

1. 静脉溶栓治疗：对于发病 4.5 小时内的急性缺血性脑卒中患者，若无明显溶栓禁忌证，静脉溶栓是目前最重要的恢复血流措施。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）是常用的溶栓药物，通过溶解血栓，恢复脑血流灌注，挽救濒临死亡的脑组织。但溶栓治疗存在一定的出血风险，因此需要神经内科医生在严格把握适应证和禁忌证的基础上，与患者家属充分沟通后实施，并在溶栓过程中密切监测患者的生命体征和神经功能变化。

2. 血管内介入治疗：对于发病 6 - 24 小时内的部分急性缺血性脑卒中患者，经过严格的影像学评估筛选后，可考虑行血管内介入治疗，如机械取栓术。该方法通过介入手段直接将血栓取出，使堵塞的血管再通，恢复脑组织的血液供应。血管内介入治疗技术要求较高，需要多学科团队协作，包括神经内科医生、神经介入医生、影像科医生等，共同为患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低并发症发生率。

3. 抗血小板聚集治疗：对于不符合溶栓和血管内介入治疗条件的缺血性脑卒中患者，或在溶栓、介入治疗后，通常需要早期给予抗血小板聚集药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓再次形成，降低脑卒中复发风险。但抗血小板药物的使用也需注意剂量、不良反应及药物相互作用等问题，神经内科医生会根据患者的具体情况进行合理用药指导。

4. 其他治疗：还包括控制血压、血糖、脑水肿，预防感染、深静脉血栓形成等并发症的综合治疗措施。在急性期治疗过程中，需密切监测患者的生命体征、神经功能、内环境稳定等情况，及时调整治疗方案，确保患者安全度过急性期。

（三）康复治疗

脑卒中患者往往会遗留不同程度的神经功能障碍，如肢体运动障碍、言语障碍、认知障碍等，严重影响患者的生活自理能力和生活质量。因此，康复治疗是脑卒中治疗不可或缺的重要环节。康复治疗应早期介入，一般在患者生命体征平稳、病情不再进展后 48 小时即可开始。康复治疗的方法包括物理治疗（如运动疗法、物理因子治疗）、作业治疗、言语治疗、认知训练、心理治疗等，通过个体化的康复训练方案，帮助患者恢复肢体功能、提高言语表达和沟通能力、改善认知功能、缓解心理压力，最大限度地提高患者的生活自理能力和社会参与能力，促进患者回归家庭和社会。康复治疗是一个长期的过程，需要患者、家属及康复治疗师的共同努力与配合，神经内科医生在其中起着协调和指导的作用，确保康复治疗的连续性和有效性。

在脑卒中的预防与救治过程中，神经内科医生始终处于核心地位。他们不仅需要具备扎实的医学专业知识和丰富的临床经验，能够准确诊断和有效治疗脑卒中患者，还需承担起健康教育者的角色，向公众普及脑卒中的预防知识，提高公众的健康意识和自我保健能力。同时，神经内科医生要积极参与脑卒中防治体系的建设，与其他学科医生密切协作，共同推动脑卒中的规范化诊疗和综合管理，为降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率，保障人民群众的大脑健康而不懈努力。