在孩子们纯真无邪的世界里，有一双明亮的眼睛，是他们探索这个多彩世界的窗口。然而，当这扇窗口出现“错位”，孩子们眼中的世界便不再那么完美。这种“错位”便是斜视，一种常见的儿童眼病。斜视不仅影响孩子的外观，更重要的是，它可能对孩子的视觉发育和心理健康造成长远的影响。本文将深入浅出地为您介绍斜视的相关知识，帮助家长更好地理解和应对这一问题。
一、什么是斜视？
斜视，简单来说，就是孩子的两只眼睛不能同时看向同一个目标。当一只眼睛注视前方时，另一只眼睛的视线却偏向一边，仿佛眼中的世界发生了“错位”。斜视属于眼外肌疾病，根据病因和临床表现的不同，可以分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要特征；麻痹性斜视则伴有眼球运动受限和复视，可能是先天性或后天性因素导致。
二、斜视的症状与影响
斜视的症状多种多样，家长可以通过观察孩子的日常行为来初步判断。常见的症状包括：
1、眼位异常：这是最直观的表现，当孩子注视物体时，一只眼睛会偏向一边。
2、视疲劳：长时间注视会导致眼睛酸胀、畏光、头痛等症状。
3、视物模糊：部分孩子可能合并屈光不正，出现视力模糊、视力下降。
4、代偿性头位：为了克服视觉不适，孩子可能会通过偏头、歪头的方式使双眼视线平衡。
5、复视：即将单一物体看成两个影像，这是由于双眼视觉功能受损所致。
斜视不仅影响孩子的外观，更重要的是，它可能阻碍视觉功能的正常发育，导致弱视、立体视觉丧失等严重后果。长期斜视还可能影响孩子的心理健康，使孩子产生自卑、焦虑等情绪问题。
三、斜视的成因
斜视的成因复杂多样，既有先天因素，也有后天因素。常见的成因包括：
1、先天遗传：斜视存在一定的遗传倾向，家族中有人患有斜视，孩子发病的几率会增加。
2、眼外伤：眼部受到外伤，导致眼外肌协调运动失常，可能形成斜视。
3、屈光不正：如近视、远视等，长期未得到矫正，可能导致眼外肌平衡功能减弱，形成斜视。
4、颅脑外伤：脑部受到外力撞击，导致视神经受损，也可能引起斜视。
5、眼部疾病：如角膜疾病、晶状体疾病、眼部肿瘤等，可能影响眼外肌的正常功能，导致斜视。
四、斜视的诊断与检查
怀疑孩子患有斜视时，家长应及时带孩子就医，进行全面的检查和评估。斜视的诊断主要基于临床症状和眼部检查，常见的检查方法包括：
1、手电筒检查：通过手电筒照射眼球正前方，观察黑眼球上映出的亮点位置，初步判断是否存在斜视。
2、知觉检查：使用四点灯试验和双眼视功能检测，评估双眼的知觉状态。
3、遮盖法：包括两眼交替遮盖法和单眼遮盖法，通过观察去遮盖之眼有无运动来判断是否斜视。
4、三棱镜检查：通过三棱镜联合交替遮盖试验，精确测量斜视度数。
5、同视机检查：用于评估双眼视功能的三级情况，以及立体视功能的定量测定。
6、视野计法：主要用于检查显性斜视的斜视角，分别检查视远斜视角和视近斜视角。
五、斜视的治疗
斜视的治疗方法多样，应根据孩子的具体情况制定个性化的治疗方案。常见的治疗方法包括：
1、光学治疗：适用于调节性内斜视患者，通过验光配镜，佩戴合适的框架眼镜来矫正视力，改善斜视情况。对于伴有复视的斜视患者，可以佩戴三棱镜，使两眼视轴平行，消除复视。
2、药物治疗：对于屈光性调节性内斜视的成年患者，可以在医生指导下使用滴眼液等药物，通过化学去神经作用麻痹拮抗剂，从而减小或消除斜视。
3、视能矫正训练：在视能矫正师的指导下，进行弱视和双眼视功能训练，逐步恢复立体视觉功能。这种训练可以巩固手术效果，提高患者的视觉质量。
4、手术治疗：对于斜视度数较大、保守治疗无效的孩子，可以考虑手术治疗。手术通过调整眼部肌肉的位置或张力，使眼球恢复正位。手术时机以6～7岁前为最佳，术后通过双眼视训练以增强和保持稳定的立体视功能。
六、斜视的预防与护理
预防斜视，关键在于家长对孩子的日常护理和观察。家长可以采取以下措施，降低孩子患斜视的风险：
1、正确用眼：引导孩子保持正确的阅读姿势和习惯，避免长时间近距离用眼，用眼45-60分钟后应休息10-15分钟，远眺有助于放松双眼。
2、合理照明：提供明亮但不刺眼的灯光，避免反光，调整书桌和椅子的高度，确保视觉舒适。
3、定期眼科检查：建议儿童至少每年进行一次全面的眼睛健康评估，特别是对于有家族史者。
4、眼部运动锻炼：每日安排一定时间进行如旋转眼球、上下左右看等简单有效的锻炼，增强眼部肌肉力量和协调性。
5、及时治疗屈光不正：如近视、远视等，及时佩戴合适的眼镜进行矫正，避免眼外肌平衡功能减弱，形成斜视。
斜视，这个看似简单的眼病，实则对孩子的视觉发育和心理健康有着深远的影响。作为家长，我们应该提高警惕，及时发现并带孩子就医，选择适合的治疗方案，让孩子拥有一双健康明亮的眼睛，去欣赏这个美丽多彩的世界。
(朱叶 河南省人民医院 眼科 主管护师)
