一、引言

严重车祸发生后，重伤患者被送至重症医学科（ICU），这里是守护生命的关键战场。那么，重症医学科究竟在进行哪些救治工作呢？

二、快速且全面的伤情评估

患者进入重症医学科，医生会即刻检查生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等，判断其稳定性。同时查看伤口，确定有无开放性骨折、大出血、颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤等。例如，通过面色、神志和脉搏了解循环，听诊肺部判断呼吸异常，按压胸腹部筛查脏器受损，利用CT检查，放射DR片、床边彩超等检查设备，精准定位骨折部位与脏器损失情况，为后续治疗提供依据。

三、紧急的生命支持措施

（一）呼吸支持

很多车祸伤患者肋骨骨折、肺挫伤导致呼吸衰竭，医生迅速建立人工气道，常采用气管插管，保证气道通畅，使氧气顺利入肺，对肺部损伤严重者，应用呼吸机，根据患者病情间断调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率和呼气末正压，维持有效气体交换与氧合水平，防止多器官因缺氧受损。

（二）循环支持

大出血是车祸致命因素。医护人员迅速寻找出血点止血，体表出血用压迫或包扎法，体内脏器破裂则需紧急手术。同时建立静脉通道，快速补液输血维持有效循环，必要时使用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等血管活性药物，维持患者血压，保障重要器官灌注。

四、多器官功能监测与维护

（一）颅脑功能监测与保护

严重车祸常致颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。医生密切观察及检测患者意识、瞳孔及颅内压等。借助颅内压监测仪，实时掌握颅内压力变化，颅内压升高时，用甘露醇、激素、速尿等减轻脑水肿，防止脑疝形成，保护脑组织，必要时行颅脑手术，减轻颅压，同时给予营养神经药物，促进神经修复，减少后遗症。

（二）肾功能监测与支持

车祸伤可致休克，肾脏灌注不足而受损。医护人员监测尿量、血肌酐、尿素氮等指标。若出现少尿或无尿，判断是肾前性（血容量不足）、肾性（肾脏损伤）还是肾后性（尿路梗阻）原因。肾前性补充液体改善循环，肾性损伤采用血液透析或连续肾脏替代治疗（CRRT），清除代谢废物与多余水分，调节电解质和酸碱平衡，助力肾脏恢复。

（三）肝功能监测与维护

肝脏在应激状态下可能受损。医生监测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素等。给予还原性谷胱甘肽、异甘草酸镁等保肝药物，减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。调整营养支持方案，避免加重肝脏负担，保障肝脏正常代谢与解毒功能。

五、感染的预防与控制

车祸伤患者因抵抗力下降和伤口开放易感染。重症医学科采取严格防控措施，彻底清创伤口，去除坏死组织与异物。医护人员操作时遵循无菌原则，如换药、气管插管和中心静脉置管等，防止医源性感染。合理使用抗生素预防感染，依伤口与病原菌情况选药，密切观察感染迹象，如体温、炎症指标变化和伤口变化，一旦感染，及时调整治疗方案。

六、营养支持与康复促进

患者受伤后处于高代谢状态，营养需求剧增。医护人员依病情制定个性化营养方案。胃肠功能允许时，优先肠内营养，通过留置鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，促进胃肠蠕动，维护肠道黏膜屏障，减少感染风险。胃肠功能差则采用肠外营养，静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质。病情稳定后，尽早开展康复治疗，如肢体被动活动和物理治疗，预防并发症，促进身体功能恢复。

七、与其他科室的协作配合

严重车祸伤涉及多学科损伤，重症医学科与神经外科、骨科、普外科、胸外科等密切协作。例如，颅脑损伤需手术时，神经外科在患者生命体征稳定后及时手术；骨科处理骨折，胸外科处理胸部创伤，普外科处理腹部脏器破裂，各科室定期会诊讨论，共同制定最佳治疗方案，确保患者得到全面有效治疗。

八、结语

重症医学科在严重车祸伤救治中至关重要。从伤情评估、生命支持到多器官功能维护、感染防控、营养支持康复以及多科室协作，各个环节紧密相连。医护人员凭借精湛技术与高度责任心，为患者在与死神的较量中争得生机，守护生命。