在日常生活中，创伤意外总是突如其来，车祸、高处坠落、严重工伤等，每一种都可能给患者带来极其严重的伤害。当患者被紧急送往医院，重症医学科（ICU）就成为了与死神较量的前沿阵地。作为郑州市中心医院重症医学科的主管护师，我深知在创伤护理中，每一个细节都可能决定着患者生命的走向。接下来，就带大家走进重症医学科，了解创伤护理那些至关重要的细节。

一、重症医学科：创伤患者的“生命守护站”

1. 专业的团队与设备

重症医学科汇聚了一批经过专业训练的医护人员，包括医生、护士、呼吸治疗师、临床药师等。医生们具备全面且深入的医学知识，能够快速准确地判断患者的病情；护士们则经过严格的重症护理培训，熟练掌握各种复杂的护理操作和病情观察技巧。呼吸治疗师专注于患者的呼吸管理，临床药师为合理用药提供专业指导。

同时，科室配备了一系列先进的医疗设备。比如，多功能监护仪能实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征，哪怕是极其微小的变化都能及时捕捉；呼吸机则在患者呼吸功能出现障碍时，帮助患者进行气体交换，维持生命所需的氧气供应；还有连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备，当患者肾脏功能受损时，它能缓慢、持续地清除体内的代谢废物、多余水分以及炎症介质，维持内环境稳定。

2. 严密的病情监测

进入重症医学科的创伤患者，病情往往危急且复杂多变。医护人员会对患者进行24小时不间断的严密监测。除了生命体征的监测，还会密切关注患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等神经系统体征。例如，如果患者头部受到创伤，意识逐渐由清醒转为嗜睡、昏迷，或者瞳孔大小出现不对称，这些都可能提示颅内病情加重，需要立即进行处理。

此外，对于创伤后可能出现的各种并发症，如感染、出血、脏器功能衰竭等，医护人员也会时刻保持警惕。通过定期的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等指标的变化，及时发现潜在的问题，并采取相应的治疗措施。

二、创伤护理的关键细节

1. 伤口护理

对于创伤患者，伤口的处理至关重要。首先要确保伤口的清洁，避免进一步感染。在初步清创时，会用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的污垢、异物等。对于较深的伤口，还需要仔细探查，确保没有残留的异物。

在处理开放性骨折伤口时，要特别注意避免骨折断端的二次损伤，同时妥善固定骨折部位，减少疼痛和出血。在伤口包扎时，选择合适的敷料也很关键。普通的纱布敷料透气性好，但吸收渗液能力有限；而新型的水胶体敷料、藻酸盐敷料等，不仅能吸收较多渗液，还能为伤口营造一个相对湿润的愈合环境，促进伤口愈合。在更换敷料时，动作要轻柔，防止损伤新生的组织。

2. 呼吸道管理

创伤患者，尤其是合并胸部创伤或颅脑损伤的患者，容易出现呼吸道梗阻、呼吸功能障碍等问题。保持呼吸道通畅是护理的重点之一。对于昏迷患者，要及时清除口腔、气道内的分泌物、呕吐物等，防止误吸。可以通过吸痰操作来清除气道内的痰液，但吸痰时要严格遵循无菌操作原则，避免将细菌带入气道引起感染。

对于呼吸功能不全的患者，可能需要进行气管插管或气管切开，并使用呼吸机辅助呼吸。在使用呼吸机过程中，要根据患者的病情和体重等因素，设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。同时，要密切观察患者的呼吸同步情况，防止人机对抗的发生。此外，还要做好气管插管或气管切开的护理，保持局部清洁，防止感染。

3. 循环支持与液体管理

严重创伤患者常伴有大量失血，导致休克，因此循环支持和液体管理十分关键。迅速建立有效的静脉通路是首要任务，一般会选择粗大的静脉，如锁骨下静脉、股静脉等进行深静脉穿刺置管，以便快速输入大量的液体和血液制品，纠正休克。

在补液过程中，要遵循“晶胶结合”的原则，既要补充晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以维持细胞外液的渗透压和循环血量；也要补充胶体液，如白蛋白、血浆等，提高血浆胶体渗透压，防止组织水肿。同时，要根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，调整补液的速度和量，避免补液过多导致肺水肿、心力衰竭，或补液不足无法纠正休克。

4. 预防并发症护理

长期卧床的创伤患者容易出现多种并发症，如压疮、深静脉血栓、肺部感染等。预防压疮，要定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。在骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等，可以使用减压贴、气垫床等，减轻压力。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被汗液、尿液浸湿的衣物和床单。

为预防深静脉血栓，会鼓励患者尽早进行肢体的主动或被动活动。对于病情较重无法自主活动的患者，护士会为其进行肢体的按摩、关节的屈伸运动等，促进血液循环。还可以使用气压治疗装置，通过周期性地对腿部进行充气、放气，模拟肌肉收缩和舒张，防止血液在下肢静脉内淤滞。同时，根据患者的病情，可能会预防性地使用抗凝药物，但要密切观察患者有无出血倾向。

肺部感染也是常见的并发症之一。对于气管插管或气管切开的患者，严格的气道湿化和无菌操作至关重要。可以采用微量泵持续气道湿化，使气道保持湿润，利于痰液排出。鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰，对于咳痰无力的患者，可通过胸部物理治疗，如拍背、振动排痰等方法，促进痰液松动和排出。

三、心理护理的重要性

1. 患者的心理状态

遭受严重创伤后，患者不仅身体上承受着巨大的痛苦，心理上也往往遭受重创。他们可能会出现恐惧、焦虑、绝望等情绪。尤其是在重症医学科这样陌生且充满各种医疗设备的环境中，患者更容易感到紧张和不安。有的患者会因为对疾病预后的担忧，而产生悲观情绪，甚至拒绝治疗。

2. 心理护理措施

针对患者的心理问题，我们会采取一系列的心理护理措施。首先，医护人员会主动与患者沟通，耐心倾听他们的感受和担忧，给予安慰和鼓励。用通俗易懂的语言向患者解释病情和治疗方案，让他们对自己的情况有一定的了解，增强治疗的信心。对于使用呼吸机无法言语的患者，我们会准备一些沟通板，上面有常见的需求和问题，如“我口渴”“我疼”等，方便患者表达自己的想法。

同时，会尽量为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，减少各种仪器设备发出的噪音对患者的刺激。在条件允许的情况下，安排家属适当的探视，让患者感受到家人的关爱和支持，这对缓解患者的心理压力有着重要的作用。

四、康复指导与出院关怀

1. 康复指导

当患者病情逐渐稳定，就需要开始进行康复指导。对于肢体创伤的患者，康复治疗师会根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。从简单的关节活动度训练开始，逐渐过渡到肌肉力量训练、平衡训练等。例如，对于腿部骨折的患者，早期会指导患者进行股四头肌的等长收缩训练，即大腿肌肉绷紧、放松，以防止肌肉萎缩。随着骨折的愈合，会逐渐增加负重训练和行走训练。

对于颅脑创伤导致认知、语言功能障碍的患者，会安排专业的认知康复训练和语言训练。通过拼图、记忆游戏等方式提高患者的认知能力，通过发音训练、口语表达训练等改善患者的语言功能。

2. 出院关怀

在患者出院前，我们会对患者及其家属进行详细的出院指导。包括伤口的护理方法、药物的使用方法及注意事项、饮食的调整等。告知患者要保持伤口清洁干燥，按时换药，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。对于需要长期服用药物的患者，要向家属和患者强调按时服药的重要性，以及可能出现的药物不良反应。

在饮食方面，根据患者的病情，给予相应的饮食建议。如创伤后身体虚弱，需要补充足够的蛋白质、维生素等营养物质，建议多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。同时，会定期对出院患者进行随访，了解患者的康复情况，及时给予指导和帮助，确保患者出院后能继续得到良好的康复护理。

重症医学科的创伤护理是一个系统而复杂的工程，每一个细节都关乎着患者的生命和健康。从伤口的精心处理到呼吸道的细致管理，从循环支持的精准把控到并发症的积极预防，再到心理护理的人文关怀以及康复指导与出院关怀，每一个环节都不可或缺。希望通过这些科普知识，能让大家对重症医学科的创伤护理有更深入的了解，也希望在面对创伤意外时，大家能对医疗救治过程有更多的理解和信心。