在日常生活中，创伤意外总是突如其来，无论是交通事故、工伤事故，还是自然灾害导致的伤害，都可能给患者带来严重的身体损伤。而重症医学科（ICU），作为守护患者生命的最后一道防线，对于创伤患者的救治和护理起着至关重要的作用。作为郑州市中心医院重症医学科的主管护师，我将为大家详细介绍我们是如何为创伤患者定制专属护理的。

一、创伤患者初入重症医学科的评估

1. 全面的身体检查

当创伤患者被紧急送入重症医学科时，我们的医护团队会立即展开全面且细致的身体检查。这就如同一场严谨的“侦察行动”，旨在不放过任何一个可能影响患者病情的细节。首先，我们会迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。比如，通过观察患者的呼吸频率和深度，判断是否存在呼吸窘迫；触摸脉搏的强弱和节律，了解心脏的泵血功能；测量血压，评估循环状态是否稳定；监测体温，查看是否有发热或低体温等异常情况。

同时，我们会对患者的受伤部位进行详细检查。对于开放性伤口，要查看伤口的大小、形状、深度，以及出血情况，判断是否存在活动性出血，这对于及时采取止血措施至关重要。对于闭合性损伤，如骨折、脏器损伤等，会通过触诊、叩诊等方法，结合患者的疼痛反应和身体表现，初步判断损伤的程度和可能累及的脏器。

2. 病情严重程度评估

除了身体检查，我们还会运用专业的评分系统对创伤患者的病情严重程度进行量化评估。其中，常用的是创伤严重度评分（ISS）。这个评分系统主要根据患者身体不同区域的损伤情况进行打分，涉及头部、面部、胸部、腹部、四肢及骨盆等部位。分数越高，代表患者的创伤越严重，病情也就越危急。通过这样的评分，我们能更准确地了解患者的整体伤情，为后续制定个性化的护理和治疗方案提供重要依据。例如，一位ISS评分较高的患者，往往意味着他可能存在多个重要脏器的损伤，需要我们在护理过程中更加密切地关注各个系统的功能变化，提前做好应对各种并发症的准备。

二、创伤患者的生命支持护理

1. 呼吸支持护理

许多创伤患者会出现不同程度的呼吸功能障碍，这就需要我们提供及时且恰当的呼吸支持护理。对于一些呼吸微弱或无法自主呼吸的患者，我们会迅速为其建立人工气道，最常见的方法是气管插管。就像为患者打开一条生命的“呼吸通道”，气管插管能保证氧气顺利进入肺部，排出二氧化碳。在插管后，我们会使用呼吸机辅助患者呼吸。根据患者的体重、病情以及肺部损伤情况，我们会精准调节呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。例如，对于肺部挫伤的患者，为了避免过高的气道压力进一步损伤肺部组织，我们会采用肺保护性通气策略，设置相对较低的潮气量和合适的呼气末正压（PEEP），以维持有效的气体交换，同时减少呼吸机相关性肺损伤的风险。

在整个呼吸支持过程中，我们会密切观察患者的呼吸状态。不仅要关注呼吸机的运行参数是否正常，还要留意患者的胸廓起伏、呼吸音等情况。定期为患者进行血气分析检查，通过检测血液中的氧气和二氧化碳含量，以及酸碱平衡状态，来调整呼吸机参数，确保患者的呼吸功能得到最佳支持。

2. 循环支持护理

严重创伤常常伴随着大量失血，导致患者出现休克，因此循环支持护理在创伤患者的救治中至关重要。我们会迅速建立多条静脉通道，这就好比为患者的身体搭建了多条“补给线”，能够快速输入大量的液体和血液制品，以补充丢失的血容量，维持血压稳定。在补液过程中，我们会严格遵循“先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾”的原则，根据患者的血压、心率、尿量等指标，精确控制补液的速度和量。例如，如果患者血压持续偏低，尿量减少，我们会加快补液速度，但同时也要警惕过快补液可能导致的肺水肿等并发症。

除了补液，对于一些休克难以纠正的患者，我们可能会使用血管活性药物。这些药物就像是调节血管张力的“小能手”，可以通过收缩或扩张血管，来提升血压，改善重要脏器的血液灌注。在使用血管活性药物时，我们会通过有创动脉血压监测，实时、精准地监测患者的血压变化，根据血压波动情况，精细调整药物的剂量和输注速度，确保既能有效提升血压，又不会因为血压过高对患者造成其他损害。

三、创伤患者的伤口与感染护理

1. 伤口护理

创伤患者的伤口是我们护理的重点之一。对于开放性伤口，在患者入院后，我们会尽快进行清创处理。这就像是为伤口做一次彻底的“大扫除”，清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，以减少感染的风险，促进伤口愈合。在清创过程中，我们会严格遵循无菌操作原则，使用生理盐水、双氧水等冲洗伤口，仔细检查伤口内是否有残留的异物，如碎玻璃、泥土等。对于较深的伤口，还需要探查是否损伤到深部的血管、神经和肌腱等组织。

清创完成后，根据伤口的具体情况，我们会选择合适的伤口处理方式。如果伤口较小、清洁，我们可能会采用直接缝合的方法，促进伤口一期愈合；对于较大的开放性伤口，可能需要先进行包扎，定期换药，观察伤口的愈合情况，待肉芽组织生长良好后，再考虑进行二期缝合或植皮手术。在伤口护理过程中，我们会密切观察伤口的情况，包括有无红肿、渗液、异味等。如果发现伤口出现感染迹象，会及时通知医生，调整治疗方案。

2. 感染预防与控制护理

由于创伤患者身体抵抗力下降，加上伤口的存在，极易发生感染。因此，感染预防与控制护理贯穿于患者在重症医学科的整个治疗过程。首先，我们会严格执行手卫生制度，这是预防感染最简单、最有效的措施。每一次接触患者前后，我们都会认真洗手或使用快速手消毒剂进行手部消毒，避免交叉感染。同时，保持病房环境的清洁和卫生也至关重要。我们会定期对病房进行空气消毒，使用含氯消毒剂擦拭地面、病床、床头柜等物体表面，减少细菌和病毒的滋生。

对于留置各种导管的患者，如气管插管、导尿管、深静脉置管等，我们会加强导管护理。例如，对于气管插管患者，我们会做好口腔护理，每天至少进行两次口腔清洁，使用氯己定溶液擦拭口腔，减少口腔细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎的发生风险；对于导尿管，我们会保持其通畅，避免扭曲、受压，定期更换尿袋，严格遵循无菌操作原则进行导尿和相关护理操作，防止泌尿系统感染；对于深静脉置管，我们会注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，定期更换敷料，严格执行无菌操作，预防导管相关性血流感染。

四、创伤患者的营养支持护理

1. 营养评估

创伤后的患者，身体处于高代谢状态，对营养的需求大幅增加。因此，准确的营养评估是为患者制定合理营养支持方案的前提。我们会综合考虑患者的年龄、体重、创伤类型、病情严重程度以及是否存在基础疾病等因素，运用专业的营养评估工具，如主观全面评定法（SGA）等，对患者的营养状况进行评估。评估内容包括患者的饮食摄入情况、体重变化、肌肉量、血清蛋白水平等。例如，如果患者在创伤后体重明显下降，血清白蛋白水平降低，提示患者可能存在营养不良，需要及时给予营养支持。

2. 营养支持方式选择

根据营养评估的结果，我们会为患者选择合适的营养支持方式。对于胃肠道功能正常或部分正常的患者，我们优先考虑肠内营养。肠内营养就像是为患者的肠道提供“直接补给”，通过鼻饲管或胃肠造瘘管，将营养制剂直接输送到胃肠道内，这样既能满足患者的营养需求，又有助于维持肠道黏膜的完整性，保护肠道屏障功能，减少细菌移位和感染的发生。在实施肠内营养时，我们会根据患者的耐受情况，逐渐调整营养液的输注速度和量。开始时，速度要慢，量要少，观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不适反应。如果患者耐受良好，再逐渐增加速度和量。

对于那些无法通过胃肠道进行营养支持，或者胃肠道功能严重障碍的患者，我们会选择肠外营养。肠外营养就像是为患者的身体提供“静脉补给”，通过外周静脉或中心静脉，将含有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等营养物质的混合液输注到患者体内。在配置和输注肠外营养液时，我们会严格遵循无菌操作原则，确保营养液的质量和安全性。同时，密切监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，根据检查结果调整营养液的配方，避免出现代谢紊乱等并发症。

五、创伤患者的心理护理

1. 患者心理状态评估

创伤不仅给患者的身体带来巨大伤害，对其心理也会造成严重冲击。因此，我们会密切关注创伤患者的心理状态，及时进行评估。对于意识清醒的患者，我们会通过与患者交谈、观察患者的表情、行为等方式，了解患者的心理感受。许多创伤患者在经历意外后，会出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪。例如，一些因交通事故导致严重肢体损伤的患者，可能会担心自己今后的生活能否自理，是否会残疾，从而产生焦虑和恐惧情绪；而一些长期在重症医学科接受治疗，病情反复的患者，可能会逐渐出现抑郁情绪，表现为情绪低落、对治疗失去信心等。

对于无法进行语言交流的患者，如气管插管或处于昏迷状态的患者，我们会通过观察其肢体动作、眼神等非语言信号来评估其心理状态。比如，患者频繁躁动、眼神惊恐，可能提示其存在恐惧或不适；而长时间的安静、淡漠，可能暗示患者情绪低落。

2. 个性化心理护理措施

针对不同患者的心理状态，我们会制定个性化的心理护理措施。对于恐惧和焦虑的患者，我们会耐心地向患者解释病情和治疗方案，让患者了解自己的身体状况和治疗进展，增加患者对治疗的信心。就像为患者点亮一盏“希望之灯”，让他们知道医生和护士正在全力以赴地帮助他们战胜疾病。同时，我们会尽量为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，减少各种不良刺激。在护理操作过程中，动作轻柔、熟练，向患者解释每一个操作步骤，减轻患者的紧张感。

对于出现抑郁情绪的患者，我们会给予更多的关心和陪伴。鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听他们的痛苦和担忧。有时，陪伴和倾听比言语的安慰更能让患者感受到温暖和支持。我们还会邀请患者的家属参与到心理护理中来，让家属多与患者交流，给予患者情感上的支持。例如，让家属给患者讲述一些生活中的趣事，或者播放患者喜欢的音乐，帮助患者缓解抑郁情绪，树立积极的治疗心态。

重症医学科对于创伤患者的护理是一个全面、系统且个性化的过程。从患者初入科室的精准评估，到生命支持、伤口与感染护理、营养支持以及心理护理，每一个环节都紧密相连，环环相扣。我们通过为创伤患者定制专属护理方案，尽最大努力帮助患者度过生命中最艰难的时刻，促进患者的康复，为他们的健康和生命保驾护航。希望通过以上介绍，能让民众对重症医学科如何护理创伤患者有更深入的了解，也希望大家在日常生活中能够增强安全意识，预防创伤的发生。