在日常生活中，意外创伤时有发生，当创伤严重到危及生命时，患者往往会被送入重症医学科（ICU）。作为郑州市中心医院重症医学科的主管护师，我深刻体会到护理重症创伤患者所面临的独特挑战。了解这些挑战，不仅能让民众对重症医学有更深入的认识，也有助于大家在面对意外时，更好地理解医护人员的工作，给予患者更恰当的支持。
一、病情复杂多变带来的挑战
1. 多系统损伤的综合护理
重症创伤患者常常遭受多个系统的损伤。例如，一场严重的车祸可能导致患者既有颅脑损伤，又有胸部骨折、腹部脏器破裂以及四肢骨折等。这就要求护士不仅要掌握各个系统损伤的护理要点，还要能综合考虑各系统之间的相互影响。
对于颅脑损伤患者，我们要密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征等，防止颅内压升高引发脑疝。同时，胸部骨折可能导致气胸、血胸等并发症，需要我们及时发现并配合医生进行处理。腹部脏器破裂可能导致出血性休克，要迅速建立静脉通路，补充血容量。而四肢骨折患者则要注意骨折部位的固定和血液循环情况。在护理过程中，任何一个环节的疏忽都可能影响患者的预后。
2. 病情快速进展的应对
重症创伤患者的病情往往变化迅速，有时在短时间内就可能急转直下。比如，创伤后引发的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），早期患者可能仅有呼吸频率的轻度增加，但很快就会出现进行性呼吸困难、低氧血症等严重症状。
护士需要时刻保持警惕，密切观察患者的细微变化。一旦发现异常，要迅速做出判断，并及时通知医生进行处理。在这个过程中，时间就是生命，每一秒都至关重要。我们要熟练掌握各种急救技能，如气管插管、心肺复苏等，以便在紧急情况下能够迅速有效地实施抢救。
二、感染防控的严峻挑战
1. 创伤伤口的感染风险
重症创伤患者由于伤口开放性损伤、大量出血以及组织损伤等原因，身体的免疫防线受到严重破坏，极易发生感染。伤口是细菌入侵的主要门户，尤其是污染严重的伤口，如车祸中被泥土、杂物污染的创口，或者高处坠落导致的开放性骨折伤口，都为细菌滋生提供了温床。
我们在护理过程中，要严格按照无菌操作原则对伤口进行处理。定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。一旦发现感染，要及时采集标本进行细菌培养和药敏试验，为医生选用合适的抗菌药物提供依据。同时，要加强患者的营养支持，提高患者自身的免疫力，以对抗感染。
2. ICU环境引发的感染隐患
ICU是一个相对封闭且集中收治重症患者的场所，患者病情重、抵抗力差，加上各种侵入性操作较多，如气管插管、深静脉置管、导尿管留置等，这些都增加了患者感染的风险。此外，ICU内的医疗器械、设备表面等也可能成为细菌的滋生地。
为了降低感染风险，我们要对ICU环境进行严格的清洁和消毒。每天定时对病房进行空气消毒，使用含氯消毒剂擦拭地面、病床、仪器设备等表面。同时，要严格限制人员出入ICU，医护人员进入病房时要严格洗手、戴口罩、帽子等，遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
三、器官功能支持与维护的挑战
1. 呼吸功能支持
许多重症创伤患者会出现呼吸功能障碍，需要依靠呼吸机来维持呼吸。然而，使用呼吸机也并非一帆风顺，存在诸多挑战。首先，要根据患者的病情和体重等因素，选择合适的呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。参数设置不当，可能导致通气不足或过度通气，影响患者的氧供和二氧化碳排出。
其次，长时间使用呼吸机可能引发呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。为了预防VAP，我们要做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔细菌的滋生。同时，要定期进行气道湿化，防止气道干燥、痰液黏稠不易咳出。此外，还要注意呼吸机管路的定期更换和消毒，避免管路内细菌滋生。
2. 循环功能维护
重症创伤患者常因大量失血、创伤应激等导致循环功能不稳定，出现休克等情况。在护理过程中，我们要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等循环指标，准确记录患者的出入量，根据这些数据及时调整补液速度和补液量。
对于休克患者，除了快速补充晶体液、胶体液等进行液体复苏外，还可能需要使用血管活性药物来提升血压，维持重要脏器的血液灌注。在使用血管活性药物时，要严格控制药物的剂量和速度，密切观察患者的反应，防止出现心律失常、血压过高或过低等不良反应。
四、心理护理的特殊挑战
1. 患者的心理创伤
重症创伤不仅给患者身体带来巨大伤害，还会对其心理造成严重创伤。患者往往在毫无防备的情况下遭遇意外，突然面临生命危险，会产生极度的恐惧、焦虑和无助感。特别是那些意识清醒的患者，目睹自己身体的创伤和周围紧张的抢救场景，心理负担会更重。
我们在护理过程中，要注重与患者的沟通交流。用温和、耐心的语言向患者解释病情和治疗方案，让他们了解自己的状况，增加对治疗的信心。同时，要给予患者足够的关心和安慰，握住他们的手，用眼神传递鼓励，让他们感受到温暖和支持。对于因创伤导致肢体残疾等情况的患者，还要关注他们的心理变化，帮助他们接受现实，鼓励他们积极面对未来的生活。
2. 家属的心理压力
家属在面对亲人遭受重症创伤时，同样承受着巨大的心理压力。他们担心患者的生命安危，对治疗结果充满焦虑。而且，ICU相对封闭的环境，限制了家属与患者的接触时间，这也会让家属产生不安和无助感。
我们要理解家属的心情，及时向家属通报患者的病情变化和治疗进展。在允许的情况下，增加家属与患者的沟通机会，如通过视频通话等方式，让家属能够看到患者的状态，缓解他们的焦虑。同时，也要给予家属心理支持，倾听他们的担忧和诉求，帮助他们正确面对现实，鼓励他们为患者提供积极的心理支持。
五、康复护理的长远挑战
1. 早期康复介入
以往，人们认为重症创伤患者在ICU主要是保命，康复治疗是病情稳定转出ICU后的事情。但现在越来越多的研究表明，早期康复介入对于患者的功能恢复至关重要。在患者生命体征平稳的情况下，我们会尽早为患者进行康复护理，如肢体的被动运动、翻身拍背、呼吸功能训练等。
肢体的被动运动可以预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环。翻身拍背有助于预防肺部感染和压疮。呼吸功能训练可以增强患者的呼吸肌力量，提高肺功能。然而，在ICU进行早期康复护理也面临一些挑战，比如患者身上可能带有各种管路，如气管插管、深静脉置管等，在进行康复操作时要注意避免管路移位、脱出等情况，确保患者的安全。
2. 长期康复规划
重症创伤患者的康复是一个长期的过程，需要制定个性化的康复规划。不同类型的创伤，康复重点和方法也有所不同。对于颅脑损伤患者，可能需要进行认知功能训练、语言功能训练等；对于骨折患者，要根据骨折的愈合情况，逐步进行肢体的功能锻炼。
我们会与康复科医生、治疗师等多学科团队合作，为患者制定全面的康复计划。同时，要向患者和家属详细讲解康复训练的方法和注意事项，让他们能够在出院后继续进行康复训练。在患者出院后，我们还会进行随访，了解患者的康复情况，及时调整康复方案，帮助患者最大程度地恢复功能，提高生活质量。
护理重症创伤患者是一项充满挑战的工作，需要我们具备扎实的专业知识、精湛的护理技能以及高度的责任心和爱心。希望通过以上介绍，能让大家对重症创伤患者护理的独特挑战有更深入的了解，在日常生活中更加重视安全，同时也对医护人员的工作多一份理解和支持。
(王芳 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） ICU 主管护师)
