在生活中，意外总是突如其来，重症创伤随时可能降临，威胁着人们的生命。当遭遇严重创伤时，除了紧急的医疗救治，专业的护理在患者的康复过程中起着至关重要的作用。作为郑州市中心医院重症医学科的主管护师，我将为大家详细介绍重症创伤护理的相关知识，希望能让大家了解在面对这类情况时，如何为患者提供更好的支持，为折翼的生命重铸希望之翼。

一、认识重症创伤

1. 重症创伤的类型

重症创伤涵盖多种类型，常见的包括交通事故导致的创伤，车辆的高速撞击往往使患者遭受多处骨折、内脏破裂等严重伤害；高处坠落伤，从高处落下，身体与地面或其他物体碰撞，可能引发颅脑损伤、脊柱骨折、胸腔腹腔脏器损伤等；还有暴力袭击造成的创伤，如刀刺伤、枪伤等，会直接破坏身体的组织和器官。另外，工业事故中的机械挤压、爆炸伤等，同样会给患者带来极其严重的伤害，这些创伤都可能危及生命，需要紧急且专业的处理。

2. 重症创伤的危害

重症创伤对身体的影响是全方位且极其严重的。首先，大量失血是常见且危险的情况，像肝脏、脾脏等实质性脏器破裂，或是大血管受损，会导致短时间内大量血液流失，引发失血性休克。若不能及时止血和补充血液，身体各重要脏器会因缺血缺氧而功能衰竭。其次，创伤会引发强烈的炎症反应，受损组织释放出多种炎性介质，这些物质在体内扩散，引起全身炎症反应综合征，导致患者体温异常，心血管系统出现血压波动、心律失常，呼吸系统出现呼吸急促、困难，血液系统出现凝血功能障碍等一系列紊乱。再者，创伤破坏了身体的免疫防线，使患者极易受到外界细菌、病毒等病原体的侵袭，引发感染，进一步加重病情，形成恶性循环。

二、重症创伤现场急救护理

1. 快速评估病情

在事故现场，时间就是生命。护理人员首先要快速评估患者的病情。观察患者的意识状态，通过呼喊、轻拍患者肩膀等方式判断其是否清醒，若患者没有回应，可能存在颅脑损伤或其他严重问题。同时，迅速检查呼吸和脉搏，了解呼吸的频率、节律以及脉搏的强弱、快慢。如果呼吸微弱或不规则，脉搏细速甚至触摸不到，说明患者生命体征不稳定，情况危急。还要查看身体表面是否有明显的伤口、出血，以及肢体是否有畸形，初步判断受伤的部位和严重程度，为后续的急救措施提供依据。

2. 止血与包扎

对于有明显出血的伤口，及时止血至关重要。可以采用直接压迫止血法，用干净的纱布、毛巾或衣物等按压在伤口上，施加适当压力，阻止血液流出。如果伤口有异物，不要随意拔除，以免造成更严重的出血，应在异物两侧进行压迫。对于四肢伤口，在直接压迫止血效果不佳时，可使用止血带，但要注意正确使用方法。选择宽度适宜的布条或专用止血带，绑在伤口上方靠近心脏的一端，记录绑扎时间，每隔 15 - 20 分钟放松 1 - 2 分钟，避免肢体因长时间缺血而坏死。止血后，进行包扎，目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。包扎时要动作轻柔，避免加重伤口损伤，用绷带或三角巾等进行包扎，注意包扎的松紧度要适中，过紧会影响血液循环，过松则起不到包扎的作用。

3. 骨折固定

如果发现患者肢体有畸形，怀疑存在骨折，需要进行临时固定。固定的目的是减轻患者疼痛，避免骨折断端移动造成周围组织进一步损伤，同时便于搬运。就地取材，如木板、树枝等，也可以利用患者自身的肢体进行固定，如将受伤的上肢绑在胸部，下肢与健侧下肢捆绑在一起。固定时，在骨折部位上下两端都要进行固定，关节部位要保持功能位，固定物与肢体之间要垫上柔软的物品，如衣物、毛巾等，防止皮肤受压损伤。

三、重症创伤院内护理

1. 重症监护室的严密监测

患者被送到医院后，往往会进入重症监护室（ICU）。在这里，会对患者进行全方位、不间断的严密监测。通过各种先进的仪器设备，实时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。心电监护仪就像一双敏锐的眼睛，时刻注视着心脏的跳动情况，一旦心率过快、过慢或出现心律失常，就能及时发出警报。血压监测能准确反映患者的循环状态，若血压持续下降，提示可能存在失血或休克加重等问题。呼吸监测设备可以了解患者的呼吸频率、深度以及呼吸模式，对于存在胸部创伤或呼吸功能障碍的患者，能及时发现呼吸衰竭的早期迹象。此外，还会监测患者的体温，过高或过低的体温都可能暗示着不同的病情变化。同时，对患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等神经系统体征进行密切观察，以判断是否存在颅脑损伤及损伤的进展情况。

2. 维持呼吸与循环功能

呼吸和循环功能的稳定是重症创伤患者救治的关键。对于呼吸功能受损的患者，可能需要进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。护士要根据医生设定的参数，密切观察呼吸机的运行情况，确保患者能够得到足够的氧气供应，同时及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。在循环支持方面，建立多条静脉通路，快速补充液体和血液制品，纠正失血性休克。合理使用血管活性药物，根据血压等指标调整药物剂量，维持血管张力，保证重要脏器的血液灌注。同时，密切观察患者的皮肤颜色、温度和尿量等，这些都是反映循环功能的重要指标。如果患者皮肤苍白、湿冷，尿量减少，提示循环功能尚未得到有效改善，需要进一步调整治疗方案。

3. 预防并发症护理

重症创伤患者由于长期卧床、身体抵抗力下降等原因，容易出现各种并发症，因此预防并发症是护理工作的重要内容。为防止肺部感染，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时要注意力度适中，由下向上、由外向内，借助震动使痰液松动，便于咳出。鼓励患者自主咳嗽、咳痰，对于咳痰无力的患者，可采用吸痰等方法。同时，保持病室空气清新，定期通风换气，严格执行无菌操作，防止交叉感染。对于长期卧床患者，为预防压疮，要定时为患者更换体位，一般每 2 小时翻身一次，在骨隆突处如骶尾部、足跟、肘部等部位，使用减压床垫、气垫床或软枕等，减轻局部压力。保持患者皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等刺激皮肤。另外，还要预防深静脉血栓形成，指导患者进行肢体的主动或被动活动，如屈伸下肢关节、按摩腿部肌肉等，必要时可使用抗血栓压力带或遵医嘱给予抗凝药物。

四、重症创伤患者康复护理

1. 早期康复介入

过去，人们普遍认为康复治疗是患者病情稳定转出 ICU 后才进行的。但现在，早期康复理念已深入人心。在患者生命体征平稳的情况下，尽早开展康复护理。康复治疗师会与护士共同为患者制定个性化的康复方案。对于昏迷患者，进行肢体的被动运动，活动各个关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节，每个关节做屈伸、旋转等动作，每个动作重复 5 - 10 次，每天 2 - 3 组，这样可以防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，给予患者适当的感觉刺激，如轻柔的触摸、听音乐、与患者说话等，促进患者意识恢复。对于能够配合的患者，鼓励其进行早期坐起、床边站立等活动，逐渐增加活动量和活动时间，提高患者的耐力和肢体功能。

2. 心理康复护理

重症创伤患者在经历意外后，往往会出现不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。这些负面情绪不仅影响患者的康复积极性，还可能对身体恢复产生不利影响。因此，心理康复护理至关重要。护士要主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的心声，了解他们的心理需求。用温和、鼓励的语言安慰患者，向他们介绍治疗进展和康复成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。对于因创伤导致身体残疾的患者，帮助他们正确认识自身状况，引导他们接受现实，鼓励他们积极参与康复训练，尽可能恢复生活自理能力。同时，关注患者家属的心理状态，给予他们心理支持和安慰，因为家属的情绪也会影响患者的康复。组织家属参与患者的护理过程，让他们给予患者更多的关心和陪伴，共同促进患者的心理康复。

重症创伤虽然给患者的生命和健康带来了巨大挑战，但通过现场的正确急救护理、院内的严密监护与精心治疗护理以及后期科学的康复护理，能够为患者的康复创造有利条件，为折翼的生命重铸希望之翼。希望大家了解这些知识后，在面对意外创伤时，能够冷静应对，为患者争取更好的救治和康复机会。