在生活的舞台上，创伤有时会如不速之客般突然降临，严重威胁着人们的健康与生命。当创伤患者病情危急，生命体征不稳定时，重症医学科（ICU）便成为了他们最后的生命堡垒。作为郑州市中心医院重症医学科的主管护师，我深知在这片没有硝烟的战场上，每一个护理细节都关乎着患者的生死存亡与康复希望。接下来，就带大家走进ICU的创伤护理世界，了解从生理到心理的全面关怀。

一、重症医学科创伤护理之生理篇

1. 生命体征监测与维护

对于重症创伤患者，生命体征监测就如同守护生命的“瞭望塔”。我们会利用各种先进的仪器设备，24小时不间断地密切关注患者的心率、血压、呼吸、体温以及血氧饱和度等关键指标。哪怕是极其微小的变化，都可能是病情变化的信号。例如，血压突然下降，可能意味着患者存在内出血或者休克的风险；心率过快，或许是疼痛、失血、感染等因素在作祟；而呼吸频率和节律的改变，可能提示着肺部损伤或呼吸功能障碍。

一旦发现生命体征出现异常，我们会迅速采取相应的措施。如果患者血压过低，我们会立即建立多条静脉通道，快速补充液体，维持有效的循环血容量，必要时使用血管活性药物来提升血压。同时，持续监测尿量，因为尿量是反映肾脏灌注和循环状态的重要指标，每小时的尿量变化都在我们的密切关注之中。通过这些细致入微的监测与及时的干预，为患者的生命健康保驾护航。

2. 创伤伤口的处理与护理

创伤伤口是病菌入侵的“突破口”，因此伤口的处理与护理至关重要。进入ICU后，医生和护士会对伤口进行全面评估，包括伤口的大小、深度、污染程度以及是否存在活动性出血等。对于有明显出血的伤口，我们会立即采取止血措施，如直接压迫止血、使用止血带（但要严格掌握使用时间）等。

在确保出血得到控制后，会进行伤口的清洁与消毒。我们会用生理盐水仔细冲洗伤口，去除伤口内的异物、血凝块和坏死组织，然后根据伤口的情况选择合适的消毒剂进行消毒处理。对于污染严重的伤口，还会进行清创手术，彻底清除污染和失活的组织，减少感染的风险。

在伤口护理过程中，我们会密切观察伤口的愈合情况，注意有无红肿、渗液、异味等感染迹象。根据伤口的类型和愈合阶段，选择合适的敷料进行包扎。例如，对于清洁的浅伤口，可能使用普通的纱布敷料；而对于感染伤口或渗出较多的伤口，会选用具有吸收功能和抗感染作用的新型敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进伤口愈合。

3. 呼吸功能的支持与管理

许多重症创伤患者会伴有呼吸功能障碍，这就需要我们给予精心的呼吸支持与管理。对于呼吸微弱或不能自主呼吸的患者，我们会及时为其建立人工气道，如气管插管或气管切开，保证气道的通畅。同时，连接呼吸机辅助呼吸，根据患者的病情和体重等因素，精确设置呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以维持有效的气体交换和氧供。

在使用呼吸机的过程中，我们会密切观察患者的呼吸同步情况，防止人机对抗的发生。定期为患者进行血气分析检查，根据检查结果及时调整呼吸机参数，确保患者的内环境稳定。此外，还会做好人工气道的护理，保持气道的湿化，防止痰液黏稠堵塞气道。每天进行口腔护理，减少口腔细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎的发生风险。对于能够自主呼吸但呼吸功能较弱的患者，我们会鼓励他们进行呼吸功能锻炼，如吹气球、缩唇呼吸等，增强呼吸肌的力量，逐步恢复呼吸功能。

4. 营养支持与代谢调理

创伤后的患者处于高代谢状态，身体对能量和营养物质的需求大幅增加。如果营养支持不及时或不合理，不仅会影响伤口愈合和身体恢复，还可能导致免疫力下降，引发各种并发症。因此，营养支持是重症创伤护理的重要环节。

我们会根据患者的病情、体重、身高以及创伤的严重程度等因素，制定个性化的营养支持方案。对于肠道功能正常的患者，我们优先选择肠内营养，通过鼻饲管或胃肠造瘘管将营养制剂直接输送到胃肠道内，这样既能提供营养，又能保护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位和感染的发生。常用的肠内营养制剂有整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，我们会根据患者的消化吸收能力进行选择。

而对于肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，则会采用肠外营养支持，通过静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等营养物质，满足患者的营养需求。在营养支持过程中，我们会密切监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，及时调整营养配方，避免出现代谢紊乱等并发症。同时，注意控制营养输注的速度和量，防止胃肠道不耐受。

二、重症医学科创伤护理之心理篇

1. 创伤患者的心理特点

重症创伤不仅给患者的身体带来巨大伤害，对其心理也是沉重的打击。患者在经历创伤后，往往会产生一系列复杂的心理反应。初期，患者可能会陷入震惊与否认之中，难以接受突如其来的创伤现实，表现为对自身病情的怀疑和不相信。随着病情的发展，疼痛、身体功能受限以及对未来的担忧会让患者产生恐惧和焦虑情绪。他们害怕面对手术、害怕留下残疾、害怕失去生命，常常会出现心慌、出汗、坐立不安等症状。

当患者逐渐意识到创伤可能带来的长期影响，如容貌毁损、肢体残疾等，可能会陷入抑郁情绪，表现为情绪低落、对周围事物失去兴趣、自责自罪，甚至产生轻生的念头。此外，一些患者还可能出现愤怒情绪，对受伤的原因、治疗过程等感到不满，将情绪发泄在医护人员和家属身上。

2. 心理护理的策略与方法

针对创伤患者的不同心理特点，我们会采取相应的心理护理策略。首先，建立良好的护患关系是关键。我们会主动与患者沟通交流，用温和、耐心的态度倾听他们的心声，让患者感受到关心和尊重。在沟通时，注意语言的选择和表达方式，避免使用过于专业或刺激性的词汇，尽量用通俗易懂的语言向患者解释病情和治疗方案，帮助他们消除对疾病的恐惧和陌生感。

对于处于震惊与否认阶段的患者，我们会给予他们足够的时间和空间来接受现实，同时通过温和的引导，让他们逐步认识到自身的病情，鼓励他们勇敢面对。对于恐惧和焦虑的患者，我们会详细介绍治疗过程和成功案例，增加他们对治疗的信心。在进行各项操作前，提前告知患者操作的目的、过程和可能的感受，让他们有心理准备，减轻紧张情绪。同时，允许家属适当陪伴，给予患者情感上的支持，缓解其孤独感和恐惧感。

当患者出现抑郁情绪时，我们会更加关注他们的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受，给予积极的心理暗示。组织患者参加一些轻松的活动，如听音乐、看电影等，转移他们的注意力，改善心情。对于愤怒情绪的患者，我们会理解和包容他们，耐心倾听他们的诉求，及时解决他们的问题，避免与患者发生冲突，以平和的态度化解他们的愤怒。

3. 家属的心理支持

在关注患者心理的同时，我们也深知家属的心理状态对患者的康复有着重要影响。家属在面对亲人的创伤时，同样承受着巨大的心理压力，可能会出现焦虑、恐惧、无助等情绪。因此，我们会为家属提供必要的心理支持。

我们会定期与家属沟通，及时向他们反馈患者的病情变化和治疗进展，让家属了解患者的真实情况，减少不必要的担忧。同时，向家属解释治疗过程中可能出现的问题和注意事项，帮助他们做好心理准备。当家属出现情绪波动时，我们会耐心倾听他们的倾诉，给予安慰和鼓励，让他们感受到我们的支持和关心。

此外，我们还会指导家属如何与患者进行有效的沟通，鼓励家属给予患者积极的心理支持和情感关怀。告诉家属在患者面前要保持乐观的态度，避免将负面情绪传递给患者。通过对家属的心理支持，使他们能够更好地陪伴和照顾患者，共同促进患者的康复。

重症医学科的创伤护理是一场从生理到心理的全方位战役。我们不仅要运用专业的知识和技能，精心呵护患者的身体，让受伤的机体逐渐恢复；还要用温暖和关爱，给予患者及家属心灵上的慰藉，帮助他们勇敢面对创伤带来的挑战。希望通过这些介绍，能让大家对重症医学科的创伤护理有更深入的了解，在面对创伤时，能够更加从容地应对。