每个生命的诞生都为这个世界增添了一道亮丽的色彩，都为家庭带来一束光。想要这束光绽放光芒，却需要全社会小心地呵护，然而在成长的路上却会遇到很多艰难险阻，其中新生儿颅内出血就是严重威胁宝宝生命的杀手之一，对此你了解多少呢？

新生儿颅内出血原因和发病机制

1、早产   

尤其是胎龄32周以下的早产儿，与脑发育得特殊结构（胚胎生发基质）导致。

2、缺血缺氧  

 窒息时低氧血症、高碳酸血症可损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性脑血流以及脑血管扩张,引起血管内压增加,毛细血管破裂;或静脉淤滞、血栓形成， 脑静脉血管破裂出血。

3、外伤  

主要为产伤所致，如胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压，或使用高位产钳， 胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤均可使天幕、大脑撕裂和脑表浅静脉破裂而导致硬膜下出血。其他如头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、气管插管等频繁操作或机械通气时呼吸机参数设置不当等可造成头部过分受压、脑血流动力学突然改变或自主调节受损，引起毛细血管破裂而出血。

4、其他   

新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，或患其他出血性疾病，如同族免疫性或自身免疫性血小板减少性紫瘢，或母孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物引起新生儿血小板或凝血因子减少：不适当地输入碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等高渗溶液，可导致毛细血管破裂出血。

临床表现及诊断

临床表现：新生儿颅内出血的临床表现与出血部位和出血量有关，轻者可无症状或仅有轻微症状，大量出血或重要部位出血者则可能在短期内死亡。

颅内出血的常见症状或体征包括：

1）神志改变，如易激惹、嗜睡或昏迷；

2）呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停；

3）颅内压增高的表现，如前囟隆起、抽搐等；

4）其它还包括眼睛斜视、眼球震颤、瞳孔对光反射消失、肌张力异常、皮肤苍白、黄疸、贫血等。

根据出血部位的不同，颅内出血可分为脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)、原发性蛛网膜下腔出血(SAH) 、脑实质出血(IPH) 、硬膜下出血(SDH)、 小脑出血(CH) 。

诊断：新生儿病史、出生史、症状体征可提供诊断线索，但确诊需头部的影像学检查。头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，是PVH-IVH的特异性诊断手段。蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血B超不易发现，需要CT、MRI检查确诊。

治疗

1. 支持疗法：保持患儿安静,控制惊厥，尽可能避免搬动、刺激性操作,维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压。

2. 止血：可选择使用维生素K1、酚磺乙胺、巴曲酶,酌情使用新鲜冰冻血浆。

3. 降低颅内压：有颅内压力增高症状者用呋塞米.每次0.5~ 1mg/kg,每日2~3次静脉注射。中枢性呼吸衰竭者可用小剂量甘露醇,每次0.25-0.5g/kg.每6~8小时1次,静脉注射。

4. 脑积水：乙酰唑胺(acetazolamide)可减少脑脊液的产生,每日10~ 30mg/(kg*d),分2~3次口服,疗程不超过2周。对Ⅲ级以上PVH-IVH并确诊有梗阻性脑积水、侧脑室进行性增大者，可于病情稳定后(生后2周左右)连续腰椎穿刺，每日或隔日1次,总疗程一般为2周至 1个月，但上述2种方法尚存争议，梗阻性脑积水上述治疗多无效，可行脑室外引流常用的方法有脑室-腹腔分流术,或顶骨帽状腱膜下埋置储液器,以缓解脑室内压力。

健康指导

1、生后常规注射VK1预防新生儿出血。

2、提倡母乳喂养，但如果是纯母乳喂养，应每月监测宝宝维生素K水平，并及时补充VK1或VK3，预防晚发性VK依赖因子缺乏症致颅内出血。

3、合理照护，不将孩子剧烈摇晃或逗玩过程中跌落，以免宝宝颅内出血。

4、对有头皮血肿及颅内出血的孩子，尽可能保持安静，不晃动头部，不压迫血肿，不用手去揉戳血肿部位，以免皮肤破损致感染发生。

5、注意观察婴儿有无抽搐情况，如：肌张力增高、紧握拳头、双眼凝视、面色发青、口吐白沫、双眼上翻、口角或四肢抽动。如果有以上表现，应立即平卧、松开衣服，保持安静、停止喂奶、减少刺激，并迅速送往医院。

6、颅内出血恢复需要较长的时间，期间需要定期随访头颅超声或核磁共振，观察神经系统症状，注意宝宝的生长发育情况，病情稳定后尽快给予早期干预。若出现肌肉运动发育异常，可在康复科医生的指导下有计划、及早进行功能训练。

7、按时到高危儿专科门诊随访，配合进行高危儿全程管理，按时预防接种。