一、哪些乳腺癌患者需要术后化疗
乳腺癌化疗按照时间节点划分，分为术前新辅助化疗，早期乳腺癌术后辅助化疗和晚期乳腺癌的解救化疗；本次内容主要讲述的术后辅助化疗的相关知识。

乳腺癌患者是否需要化疗需要通过多种因素综合判断。一般来说，高危因素包括腋窝淋巴结阳性、年龄小于 35 岁、乳腺肿瘤直径大于 2 厘米、组织学分级为III级、有脉管瘤栓、ER 及 PR 阴性、Her-2 阳性，根据患者合并其中高危因素情况，制定具体的化疗方案。

对于早期乳腺癌患者，在进行手术切除之后，根据病理回报的结果，除了原位癌和相对低危的患者（包括肿瘤小于2cm，激素受体阳性，HER2阴性，低Ki67值等），大部分病人需要进行术后辅助化疗。

乳腺癌术后的病人，应该根据术后的病病理和免疫组化结果，来决定是否进行术后辅助化疗。腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者基本都需要进行术后辅助化疗。腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，如果合并以下高危因素，包括：年龄小于 35 岁，肿瘤＞2cm，组织学分级3级，激素受体阴性，HER2 阳性，这些乳腺癌考虑进行术后辅助化疗。对于绝经前激素受体阴性的女性和年轻具有生育要求的女性，化疗期间需要使用卵巢功能抑制药物，降低卵巢雌激素分泌水平，提供肿瘤控制率。

对于 HER-2 阳性的乳腺癌患者，乳腺癌术后辅助化疗要联合抗HER2靶向治疗，而不是仅仅使用化疗，抗HER2靶向治疗具有远期的心脏毒性，主要表现为慢性充血性心力衰竭。由于蒽环类药物明显的心脏毒性，因此在辅助治疗阶段，应避免蒽环类药物和靶向治疗同时使用，多采用序贯使用的顺序。

二、乳腺癌化疗的副作用及处理
1. 过敏反应：化疗药都存在引起过敏反应的可能性，表现为皮疹、红斑、呼吸困难、休克等。化疗前需要使用糖皮质激素、异丙嗪或苯海拉明等抗过敏药物的预防处理。

2. 胃肠道不适：乳腺癌化疗后常出现胃肠道不适，表现为恶心呕吐、食欲下降、腹泻、便秘等不良反应。这主要是因为化疗药物对胃肠道黏膜造成了损伤。恶性呕吐方面，化疗前需要给予糖皮质激素、5-羟色胺抑制剂或NK-1抑制剂的预防处理；腹泻需要使用蒙脱石散或洛哌丁胺治疗。

3. 骨髓抑制：骨髓抑制包括贫血、白细胞（主要是中性粒细胞）下降和血小板降低。这是由于化疗药物对骨髓造血功能产生了抑制作用，患者可有症状：贫血乏力，免疫力或抵抗力下降，皮下出血点等。

4. 肝肾功能损害：化疗药物需要通过肝脏和肾脏代谢，因此肝肾功能的损伤比较常见。肝肾功能损害主要表现为转氨酶的升高，多数情况下，经过保肝治疗后恢复正常。肾功能损伤多见于铂类化疗药物，表现为肌酐或尿素氮升高等。

5. 心脏毒性：心脏毒性包括心律失常和心肌缺血两大方面。主要表现为心慌、胸闷、气短、憋喘、心前区不适感等症状。乳腺癌化疗常用的蒽环类和紫杉类药物可能会引起心脏毒性，且这种毒性往往是不可逆的。心脏毒性可分为急性、亚急性、慢性和迟发性，患者可能在化疗期间或化疗后不同时间出现不同程度的心脏问题。

6. 脱发：脱发是乳腺癌化疗常见的副作用之一。这是因为化疗药物破坏了毛囊部位的正常组织细胞，使其不能提供头发生长所需的营养。不过，这种脱发一般是可逆的，化疗结束后头发通常会重新恢复。

7. 周围神经损伤：周围神经损伤表现为手足麻木、疼痛、感觉障碍等症状。化疗药物可能会对周围神经造成损害，导致患者出现这些症状。患者应注意避免热水洗手洗脚、太阳直射等，同时口服甲钴胺等营养神经药物治疗。

三、乳腺癌化疗后如何护理
1. 骨髓抑制护理：注意避免患者感染及出血。
大多数化疗药物均可以出现不同程度的骨髓抑制，如白细胞减少，血小板降低和贫血。护理时要密切观察患者身体状况，避免患者去人员密集的场所，减少感染风险。同时，要注意观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等，如有异常及时处理；避免外伤或进食坚硬食物等。化疗期间适度加强营养，避免严重贫血的发生。

2. 胃肠道反应护理：服用止吐、止泻药物，清淡饮食。
恶心、呕吐是化疗药物最常见的不良反应，有些药物还会引起腹泻和便秘。可口服盐酸昂丹司琼片、阿瑞匹坦等药物止吐治疗。患者在进食时应选择清淡、易消化的食物，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。同时，要注意防止呕吐物引起呛咳、窒息，呕吐时应将患者头部偏向一侧，及时清理呕吐物。

3. 心脏毒性：
常用化疗药蒽环类是最常引起心脏毒性的化疗药，应定期复查心脏超声、心肌酶、心电图等检查，必要时药物减量或停药。患者要密切关注自身是否有心慌、胸闷、气短等症状，如有异常及时告知医生。
4. 肝损害：
末梢神经病变：长春碱类药物可引起末梢神经病变，常见肢端对称性感觉异常。可使用甲钴胺、维生素 B 族等药物减轻化疗的神经毒性。患者要注意避免烫伤等意外情况的发生。
5. 过敏性反应护理：
过敏反应是紫杉醇常见的不良反应之一，在使用紫杉醇前，医生会给予皮质类固醇和抗组胺药物进行预防。如果患者在化疗过程中出现过敏反应，应立即停止用药，并根据过敏的严重程度进行治疗。症状较轻的可以观察，脱离药物接触后一般会自动缓解；如果症状较重，需要用药物治疗。

四、乳腺癌化疗的周期是多久
乳腺癌最常见的化疗方案为21天一个疗程，具有住院次数少，管理更加方便的优点。部分化疗方案需要第1、8天各用药1次，21天一个疗程。其实国外还有单周用药的化疗方案，但是其住院次数多，住院时间长，不方便患者和医院的管理。不同化疗方案的周期数也不尽相同，有4周期、6周期和8周期等几种情况。

五、 乳腺癌化疗有哪些药物和方案
1.给药方式：主要分为静脉给药和口服给药两种。静脉给药：乳腺癌的化疗基本上是用静脉化疗，通过静脉滴注的方式把化疗药物进入病人体内，通过血液流动到全身达到治疗的效果。化疗比较常用的药物是阿霉素类，包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星，还有紫杉类主要包括紫杉醇与多西他赛。另外还有铂类，如顺铂、卡铂，以及吉西他滨、长春瑞滨等药物。口服给药：目前在临床上，乳腺癌的口服化疗药主要有卡培他滨。

2.常见的化疗方案：常用的有 TAC、蒽环类和紫杉类序贯方案、TC 方案等。

A. TAC (T: 多西他赛，A: 多柔比星，C: 环磷酰胺)。

B. 蒽环类和紫杉类序贯方案：AC-T，先用 AC 方案（多柔比星 + 环磷酰胺）4 次，再单用 T（紫杉类）4 次。

C. TC方案：T: 多西他赛，C: 环磷酰胺。

D. TX方案：T: 多西他赛，X: 卡培他滨

E. NP/GP/TP方案：长春瑞滨+铂类/吉西他滨+铂类/紫杉类+铂类

F. HER-2 阳性型乳腺癌：可选 AC - T + 靶向治疗、TCb + 靶向治疗、TCH 等。