冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉（为心脏提供血液和氧气的血管）内壁积聚脂肪和钙质，导致血管狭窄或阻塞，从而影响心肌的血液供应。当心肌得不到足够的血液和氧气时，会出现心绞痛，严重时可能导致心肌梗死，威胁生命。冠心病的外科治疗，特别是冠状动脉搭桥术（CABG），为许多患者提供了一种有效的治疗途径，堪称心脏的“大修”之路。本文将详细解析冠心病的外科治疗，从手术原理、适应症、手术步骤、风险与并发症，到术后恢复，为您提供一份详尽的科普指南。
一、手术原理：为心脏“修路”
冠状动脉搭桥术，全称为冠状动脉旁路移植术，是一种通过手术在心脏外部建立新的血流通道，绕过冠状动脉中的狭窄或阻塞部位，恢复心肌正常血液供应的方法。手术的关键在于“修路”，即利用患者自身的健康血管（如内乳动脉、大隐静脉或桡动脉）作为“桥”，一端连接到主动脉，另一端连接到冠状动脉狭窄部位的远端，形成一条新的血流通道，确保血液能够绕过狭窄部分，直接灌注到心肌组织。
二、适应症：何时需要开启“大修”之路？
冠心病外科手术的适应症主要包括以下几种情况：
1. 药物治疗无效的心绞痛：当心绞痛频繁发作，且药物治疗无法缓解时，冠状动脉搭桥术成为一种有效的治疗选择。
2. 严重冠状动脉狭窄：冠状动脉造影显示，左主干狭窄超过50%，或三支冠状动脉严重狭窄（狭窄程度超过50%），尤其是近端高危病变时，建议手术治疗。
3. 心肌梗死并发症：如室壁瘤影响心脏功能、室壁瘤急性破裂、瓣膜关闭不全等，需要手术治疗。
4. 支架植入失败或再狭窄：对于支架植入后再次出现狭窄或闭塞的患者，冠状动脉搭桥术提供了一种新的治疗选择。
5. 急性严重心肌梗死：在时间允许的范围内，可能需要进行急诊手术，尤其是严重左主干病变的患者。
三、手术步骤：精细操作，重建血流通道
冠状动脉搭桥术是一项复杂的外科手术，需要在全身麻醉下进行。手术步骤通常包括：
1. 术前准备：进行全面的身体检查，包括心电图、心脏超声检查、冠状动脉造影等，以评估患者的身体状况和手术风险。同时，医生会与患者详细讨论手术的目的、风险以及术后恢复等事项，并取得患者的书面同意。
2. 麻醉与体位：患者取仰卧位，进行全身麻醉。麻醉医生会根据患者的具体情况评估麻醉风险并安排适当的麻醉方案。
3. 手术切口：外科医生通常在胸骨中线做切口，称为胸骨切开术。切口会深入胸腔，暴露心脏和周围的血管结构。
4. 血管移植：显露心脏和冠状动脉后，外科医生会选取患者自身的健康血管作为移植血管（桥血管）。然后，将桥血管与冠状动脉的上游和下游进行吻合，通常采用端侧吻合或侧侧吻合的方式。
5. 检查与缝合：完成搭桥后，外科医生会仔细检查各吻合口有无出血等异常情况。确认无误后，将胸骨缝合关闭胸腔，并清洁和包扎手术创口。
四、风险与并发症：了解并应对潜在挑战
尽管冠状动脉搭桥术在许多情况下可以取得良好的效果，但仍然存在一定的风险和并发症。这些风险可能危及患者的生命，需要手术团队具备高度的专业素养和应对能力。常见风险和并发症包括：
1. 麻醉意外：如窒息等，可能危及生命。
2. 出血：手术过程中可能出现大出血，需要紧急处理。
3. 心律失常：术后可能出现恶性心律失常，甚至心跳骤停。
4. 脏器损伤：如肺损伤、多器官功能衰竭等。
5. 感染：术后可能出现感染，如高热、菌血症等。
6. 气胸、血胸：术后可能出现气胸或血胸，需要及时处理。
7. 急性心肌梗死：术后可能出现急性心肌梗死，需要紧急救治。
此外，心包积液、胸腔积液等异常情况也可能在恢复期出现。这些风险需要患者在术后密切配合医生的治疗和康复计划，以降低其发生概率。
五、术后恢复：重建生活，重拾希望
冠状动脉搭桥术后，患者通常需要在重症监护室接受一段时间的监测和护理，以确保心脏和全身功能的稳定。术后恢复的过程可能会因个体差异而有所不同，但通常包括以下几个方面：
1. 逐步恢复活动：从简单的床上活动开始，逐渐增加运动量，以增强心肺功能。医生会根据患者的恢复情况制定个性化的康复计划，并指导其进行锻炼。
2. 药物治疗：术后患者需要长期服用抗血小板药物、抗凝血药等药物，以防止血栓形成和保持血管通畅。同时，对于合并高血压或糖尿病的患者，还需要积极控制血压和血糖水平。
3. 生活方式的改变：术后患者需要戒烟、戒酒，并保持良好的生活习惯。避免过度劳累和情绪波动，以减轻心脏负担并促进恢复。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院进行复查，以评估手术效果并监测病情变化。复查内容包括心电图、心脏彩超等检查以及个体症状的观察和评估。
5. 心理支持：心脏搭桥手术是一项重大的外科手术，对患者心理造成一定的影响。因此，术后心理支持也是恢复过程中的重要环节。医生和家属应给予患者足够的关心和支持，帮助其建立积极的心态面对术后生活。
六、结语
冠心病外科手术，特别是冠状动脉搭桥术，为许多冠心病患者提供了一种有效的治疗途径。通过为心脏“修路”，搭建新的血管通路，恢复心脏的正常血液供应，冠状动脉搭桥术为患者提供了重建血管通路、改善心肌供血的有效途径。然而，手术并非万能的，患者在术后仍需密切关注自身健康状况，遵循医嘱进行康复治疗和定期复查。只有这样，才能真正开启心脏的“大修”之路，重拾健康与希望。
