脑卒中，常被称为脑中风，是一种突发的脑血液循环障碍，导致脑细胞损伤。它不仅是全球第二大死因，也是导致残疾的重要原因之一。根据统计数据，2005年因卒中死亡人数达570万，而中国的卒中发生率在全球范围内名列前茅，40岁以上人群的患病率高达2%。除了直接的生命威胁，脑卒中还可能引发一系列后续问题，其中卒中后认知障碍尤为值得关注。本文将探讨脑卒中与认知功能之间的关系，强调对中风患者心理健康的关注。
一、脑卒中的基本知识
1. 脑卒中的类型
脑卒中主要分为两种类型：
缺血性脑卒中：由于脑血管被血栓堵塞，导致脑部供血不足，常见于动脉硬化和高血压患者。
出血性脑卒中：由于脑血管破裂，导致血液流入脑组织，常见于高血压、脑动脉瘤等。
2. 脑卒中的症状
脑卒中通常表现为突发的神经功能缺失，症状包括：
单侧肢体无力或麻木：患者可能感到一侧手臂或腿部无力，甚至无法活动。
语言障碍：如说话不清、理解困难等。
面部歪斜：患者的面部表情可能出现不对称，嘴角下垂。
视力障碍：如视物模糊或失明。
头痛：特别是出血性脑卒中，患者可能感到突发的剧烈头痛。
二、卒中后认知障碍
卒中后认知障碍是指在脑卒中发生后，患者出现的认知功能障碍，符合认知障碍的诊断标准。这种障碍可能表现为注意力不集中、记忆力下降、语言能力受损、执行功能障碍等。研究表明，卒中后认知障碍的发生率相当高，严重影响患者的生活质量和生存时间。
1. 认知障碍的表现
卒中后认知障碍的表现多种多样，常见的症状包括：
记忆力下降：患者可能在日常生活中出现丢三落四的情况，难以记住重要信息。
注意力不集中：患者在进行简单任务时，容易分心，难以集中注意力。
语言功能下降：患者可能在表达和理解语言方面存在困难，影响交流。
执行功能障碍：患者在计划和组织日常活动时可能感到困难，影响生活自理能力。
2. 认知障碍的影响
卒中后认知障碍不仅影响患者的日常生活，还可能导致情绪问题，如焦虑和抑郁。这些心理问题进一步加重了患者的认知功能障碍，形成恶性循环。研究显示，卒中后认知障碍患者的生活质量明显下降，生存时间也受到影响。
三、卒中后认知障碍的早期识别与干预
1. 早期识别的重要性
早期识别卒中后认知障碍对于改善患者预后至关重要。研究表明，卒中后3个月内，如果患者出现上述症状，应及时引起重视。早期治疗和干预的效果优于确诊痴呆后再进行治疗。因此，患者及其家属应密切关注症状的变化。
2. 如何进行早期识别
病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括卒中类型、发病时间及症状表现。
神经心理测试：通过简单的神经心理测试，评估患者的认知功能，包括记忆、注意力和语言能力等。
辅助检查：医生可能会建议进行血液检查和磁共振成像（MRI）等辅助检查，以排除其他可能的病因。
3. 积极干预
一旦确诊卒中后认知障碍，及时的干预措施至关重要。干预措施可能包括：
药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具改善认知功能的药物。
康复训练：通过专业的康复训练，帮助患者恢复认知功能，提高生活质量。
心理支持：提供心理支持和咨询，帮助患者应对情绪问题，减轻焦虑和抑郁。
四、卒中后认知障碍的预防
预防卒中后认知障碍的发生同样重要。以下是一些有效的预防措施：
1. 控制危险因素
高血压管理：定期监测血压，遵医嘱服用降压药物，控制血压在正常范围内。
糖尿病管理：保持血糖稳定，防止糖尿病对血管和神经的损害。
戒烟限酒：戒烟和限制饮酒，有助于降低卒中的发生风险。
2. 健康的生活方式
均衡饮食：保持健康的饮食习惯，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，减少脂肪和糖分的摄入。
适量运动：定期进行适量的体育锻炼，改善心血管健康，增强体质。
保持良好的心理状态：通过社交活动、兴趣爱好等方式，保持积极的心理状态，减少焦虑和抑郁。
3. 定期体检
定期进行健康检查，尤其是对于高危人群，及早发现并处理潜在的健康问题。
总结
脑卒中是一种严重的疾病，卒中后认知障碍是其常见的并发症，严重影响患者的生活质量和生存时间。及时识别和干预卒中后认知障碍对于改善患者预后至关重要。通过控制危险因素、保持健康的生活方式和定期体检，可以有效预防卒中及其后续的认知障碍。
(张小存 许昌市人民医院 神经内科 副主任医师)
