急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是一种突然发生的肾脏功能下降，导致肾脏无法充分排除体内的废物和多余的水分，进而引发一系列严重的健康问题。当肾脏突然“罢工”时，迅速而有效的应对措施至关重要。以下是对急性肾损伤的详细阐述及应对策略：
一、急性肾损伤的定义与病因
急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。其病因复杂多样，包括但不限于以下几种：
肾前性原因：如血容量不足（脱水、大出血、心力衰竭等）、肾血管病变（肾动脉狭窄、肾静脉血栓等）以及药物或毒物导致的肾血管收缩等。
肾性原因：如肾小球肾炎、肾小管坏死、肾间质病变（药物性肾损害、感染性肾病等）以及肾血管疾病（肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等）。
肾后性原因：如尿路梗阻（肾结石、肿瘤压迫、前列腺增生等）导致尿液无法排出，进而引发肾积水，影响肾功能。
二、急性肾损伤的临床表现
急性肾损伤的临床表现多样，且可能因病因和病情严重程度而异。常见的临床表现包括：
尿量减少：这是急性肾损伤的重要表现之一，患者可能出现尿量明显减少，甚至无尿。
水肿：由于肾脏无法充分排除体内的水分，患者可能出现水肿，尤其是眼睑、下肢等部位。
电解质紊乱：如高钾血症、低钠血症等，可能引发心律失常、低血压等严重并发症。
酸碱平衡紊乱：如酸中毒，可能加重患者的病情。
其他症状：如恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等，也可能伴随急性肾损伤的出现。
三、急性肾损伤的诊断与鉴别诊断
诊断：
急性肾损伤的诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。
常用的实验室检查包括血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规等。
影像学检查如超声、CT等有助于判断是否存在肾脏结构异常或尿路梗阻。
鉴别诊断：
需要与其他肾脏疾病（如慢性肾衰竭、肾病综合征等）以及非肾脏疾病（如心力衰竭、肝硬化等）引起的肾功能异常进行鉴别诊断。
四、急性肾损伤的治疗与护理
治疗原则：
找出并治疗导致急性肾损伤的原发疾病，如感染、脱水等。
维持水、电解质和酸碱平衡，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
营养支持，保证足够的热量和蛋白质摄入，但要控制钾、磷等电解质的摄入。
避免使用肾毒性药物，调整需要通过肾脏代谢的药物剂量。
具体治疗措施：
补液支持治疗：静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等，以维持血容量稳定，改善肾灌注。
透析治疗：在严重情况下，可能需要进行血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗，以清除体内多余的水分和毒素。
药物治疗：如利尿剂、抗生素、抗凝剂等，根据病情需要使用。
手术治疗：如尿路梗阻导致的急性肾损伤，可能需要手术解除梗阻。
护理：
密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
保持患者的水分平衡，避免脱水或过度饮水。
提供营养支持，注意饮食调理，避免摄入高盐、高蛋白等加重肾脏负担的食物。
给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪。
五、急性肾损伤的预后与预防
预后：
急性肾损伤的预后因病因、病情严重程度以及治疗措施等因素而异。
大多数情况下，经过及时有效的治疗，患者的肾功能可以逐渐恢复。
但也有部分患者可能遗留不同程度的肾功能损害，甚至发展为慢性肾衰竭。
预防：
维持充足的水分摄入，避免脱水。
合理使用药物，避免使用肾毒性药物。
积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等。
保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适当运动等。
定期体检，及时发现并处理肾脏疾病。
总之，急性肾损伤是一种严重的肾脏疾病，需要迅速而有效的应对措施。通过了解急性肾损伤的病因、临床表现、诊断与治疗方法以及预防措施，我们可以更好地认识这一疾病，并采取有效的措施来降低患病风险。
(杜文周 信阳市中医院 急诊科 主治医师)
